全省联网的构建与血费直报系统信息共享

乐淑萍，周俐

(江西省血液中心，江西 南昌 330052)

公民参加无偿献血活动后，对其实施用血返还是在《献血法》[1]中体现对献血者的行为和利益给予的保障[2]；血液费用报销是无偿献血工作的一个重要环节，尤其是异地血费报销备受献血者们的关注，2012年5月卫生部发布的异地报销血费文件[3]中指出，要积极推进省级辖区内血站和医疗机构的信息共享工作，做好临床用血费用报销工作的技术支撑。血液安全管理信息系统在为公共卫生行列中的采供血机构提供科学现代化、标准化、规范化、精细化等管理起着重要的作用[4，5]，利用采供血信息网络数据及计算机信息管理系统进行网络血费直报是实现血费报销高效快捷一站式服务的最有效办法[6]。因此，本文以无偿献血血费报销为研究对象，对全省血费直报系统的应用进行了探讨，现报告如下。

1 材料与方法

1．1 系统架构设计 全省联网的血费直报系统采用B/S模式结构，即浏览器/服务器(Browser/Server)结构[7]，其界面直观，客户端无需安装任何软件，通过浏览器即可访问与文献报道[6，7]基本一致。基于全省联网的采供血平台的信息数据均来自省内各血站并接入血费直报系统，每15min与全省联网的网络信息系统进行数据交换，实现数据双向实时更新及各血站间、血站与医疗机构间的信息互联互通，能快捷、准确地进行献血者信息筛查与血费返还金额自动计算，一定程度上能缓解“献血容易，返还困难”的难题[6]。

1．2 血费直报方法 2015年11月省卫计委下发了有关全省血费报销工作的通知[8]，报销政策、标准及血费直报程序与血费结算等按省卫生计生委的通知规定实施。

1．3 数据来源 调用本中心现代血站信息管理启奥9．0系统及血费异地报销服务平台内2013年－2017年全部的无偿献血人群及用血人群数据进行分析。

1．4 检验方法 使用EXCEL2007，采用卡方检验对血费报销率进行比较，检验水准设为0．05。

1．5 问卷调查 对全省12家血站进行问卷调查，了解“实施血费直报系统”的选择情况，调查表通过江西省输血协会网站发出并收回。

2 结果

2．1 平台试点，推动献血者相关信息在血费直报中共享 全省联网平台对献血者的相关信息通过网络进行收集、传递及共享，血费直报时其相关信息能快捷、准确地进行筛查，中心的血费直报工作成效显然，见表1。

2．2 系统应用后，对中心的血费报销率和医院血费直报率的统计 血费直报系统实施后，中心的血费报销率和医院血费直报率详见表2。

2．3 全省联网后各血站血费报销情况的调查 为全面了解全省联网后各血站血费直报状况，本课题组于2017年9月对全省12家血站进行 “全省联网献血者血费报销的问卷调查”，了解各血站“实施血费直报系统”选择情况。调查结果表明，全省联网的血费直报系统全省覆盖率为66．67%，2013年－2014年期间有3家血站开始实施血费直报系统程序，5家血站是在2015年－2016年期间实施，4家血站信息数据尚未接入系统接口，未实施直报程序。

表1 2013年-2017年中心全省联网平台与医院血费直报的效果

表2 2013年-2017年中心的血费报销率和医院血费直报率情况（%）

3 讨论

全省联网平台建设是一个循序渐进的过程，从血费直报系统试点着手，由点及面逐步落实各血站与医疗机构的档案信息整合后的区域间联网，推动献血者相关信息在血费报销中实现信息资源跨时空的共享。2013年底中心克服各种困难，与多家医院加强沟通与协作，促进血液信息实现与各医院的联网，率先开展医院血费直报工作，使血费直报从无到有并逐年递增，之后大幅提升，表1显示了中心在全省联网平台的构建三个阶段的应用情况。

血费直报是将血费返还服务向前延伸到医院，即通过快捷方便的血费直报系统查阅献血者相关信息，使献血、用血、金额返还全自动化管理，在医院窗口进行网络在线直接报销血费。其与手工血费报销模式相比，提高了工作效率，报销地点覆盖范围更广，极大地方便用血患者[6，9]。表2显示2013年的血费报销率为1．75%、医院直报比例为17．31%，之后分别逐年增加；2014年、2015年、2016年、2017年的血费报销率分别为 2．39%、3．02% 、2．82% 、2．84% 较 2013 年 的 1．75% 提 高0．64%、1．27%、1．07%、1．09%， 与 2013 年相比差异均具有统计学意义。可以看出，2013年－2017年期间中心血费直报工作成效显然，血费直报系统对于血费报销服务具有积极的推动作用，充分诠释了“无偿献血，免费用血”政策[6，9，10]。 血费直报系统方便了无偿献血相关人用血后的报销，无偿献血免费用血政策极大地促进了我国无偿献血事业的发展[6，9，11]；又作为无偿献血的有效宣传方式，让献血者切实感受到“献血容易，用血方便”的良好宣传理念，激励再次献血并成为固定献血者，鼓励越来越多的健康公民加入无偿献血行列[3，8，12]；它的建立、运行和完善，可以实现全省血站档案信息资源的共享，尤其能解决献血者异地血费报销困难[3，6，9]；随着医疗改革措施的进一步优化，献血者用血费用全省仍至全国性的血费直报系统将是发展的方向[9，13]。

由表2的数据看到，医院血费直报率尚未达到100%，献血者对血费直报新方式的知晓率还需再提高，应加大对血费直报的宣传面和力度，多层次、多形式广泛宣传，让全社会特别是无偿献血相关人都了解血费报销的新方式，使之充分享受到政策红利，让更多的人投入到无偿献血事业中来[6，8]。

从调查结果可知，目前全省联网的血费直报系统全省覆盖率仅有66．67%，其原因是有的血站引进的站内业务信息系统软件受其兼容性和运行速度等因素影响，现无法实现B/S模式结构的软件系统支撑的全省联网运行环境，还需等待地方财政的支持，才能解决不匹配全省联网的血费直报系统的难题。我们认为在血费直报效果的影响下将会逐渐得到各血站、主管部门、献血者等对血费直报工作的重视、认可和赞誉，血费直报系统必将会实现全覆盖。

全省联网的血费直报系统，对原有的报销模式进行了优化，从人工血费报销模式中建立数字化、信息化模型，具有丰富的数据保存、检索、网络中心数据库等功能；网格化的医院窗口血费直报模式，显示其快速便捷的功能，使献血者个人信息在各血站、主管部门、医疗机构、献血者、患者各相关主体之间形成信息流，切实有效的实现了数据资源的信息共享，促进了采供血机构的业务发展，提高了献血者档案信息资源的利用价值，使无偿献血事业健康、稳定、可持续发展。