自溶性清创联合焦痂划痕法在不可分期压疮患者中的应用

压疮是由于局部皮肤长时间受压或受摩擦与剪切力作用后，受力部位发生血液循环障碍而引起皮肤和皮下组织缺血、坏死的病变[1-3]，其是疾病或残疾状况下常见的合并症，多发生在长时间坐轮椅或卧床的患者。旧版本压疮分期主要是根据局部解剖组织的缺失分为4期，2007年，全国压疮咨询小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP）将压疮分为6期。在原来4期的基础上，增加了可疑深部组织损伤期和不可分期。其中对不可分期压疮的描述为全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖，只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期[4-5]。临床治疗压疮的关键技术是根据坏死组织的程度和范围采用保守性锐器清创或外科清创，这会对伤口的愈合产生直接影响[6-7]。由于许多长期卧床患者机体耐受性差，清创治疗较复杂，清创后创面难以愈合，增加患者的疼痛和不适，因此，临床上针对上述患者常采用自溶性清创的方式。常规的自溶清创护理措施能促进压疮的愈合，减少患者的疼痛与不适，但焦痂不易溶开，里面的坏死组织无法及时有效清除，伤口愈合时间也很长。本研究回顾性分析了本科室2017年1月—2017年12月收治的压疮患者，通过评估分析压疮表面及患者全身情况选择自溶性清创联合焦痂划痕法治疗方案，取得了显著的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月我院呼吸科92例不可分期压疮住院患者作为研究对象。所有患者均为院外带入压疮。入院评估为不可分期压疮，压疮部位分布于骶尾部、头部、髋部、臀部。压疮创面长度为5.00～6.50 cm，宽度为5.50～7.50 cm，焦痂厚度为0.10～0.25 cm。

纳入标准：患者年龄在72～98岁，长期卧床，机体耐受性差，家属没有积极的清创要求。根据是否应用划破焦痂的方法，将所有患者分为观察组（n=44）和对照组（n=48）。观察组中，男20例、女24例，年龄为75～95岁，平均年龄为（80.35±15.43）岁；发生压疮部位：骶尾部16例，臀部16例，头部4例，髋部8例。对照组中，男24例、女24例，年龄72～98岁，平均年龄为（78.32±13.47）岁；发生压疮部位：骶尾部20例，臀部12例，头部8例，髋部8例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由具备压疮护理知识的高年资护师及主管护师进行护理，每天对局部渗出的情况进行观察记录。

1.2.1 对照组给予自溶性清创：（1）使用生理盐水冲洗压疮部位及周围皮肤；（2）清理焦痂周围腐肉，先剪除软化的坏死组织，然后涂抹水凝胶；（3）使用压疮贴外敷创口，覆盖面积超过窗口1.5～2.0 cm，当敷料颜色由黄色变为奶白色，并且奶白色接近压疮贴边缘2 cm处时，说明敷料吸收达饱和状态，应及时更换敷料，一般1～2天更换1次，每隔1天更换1次水凝胶，对局部渗出的情况进行观察记录；（4）应用气垫床，每2小时或更短时间对患者进行1次翻身叩背，以免压疮创面进一步扩大，并预防新发压疮和坠积性肺炎的发生；加强全身支持治疗，如补充营养、抗感染治疗等。

1.2.2 观察组首先采用0.9%氯化钠进行涡流式冲洗，然后应用头皮针画网格式方法划破焦痂，以不引起疼痛和出血为目标，再在其上面涂抹清创胶，其他护理方式与对照组基本相同。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组患者的清创期时间、焦痂溶开时间、伤口愈合时间；（2）采用PUSH量表评估两组患者的压疮愈合过程，内容包括面积、渗出量、创面组织类型，总分0～17分，0分表示压疮愈合，17分表示压疮未愈合[8]。

1.4 疗效评定标准

痊愈：临床症状消失且创面完全愈合；显效：临床症状消失，且创面缩小＞75%；有效：临床症状改善，且创面缩小25%～75%；无效：临床症状无明显变化，创面缩小＜25%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组清创有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的清创期时间、焦痂溶开时间、伤口愈合时间、PUSH评分比较

观察组患者清创期时间、焦痂溶开时间、伤口愈合时间均短于对照组，PUSH评分低于对照组，组间各数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

呼吸内科患者多因外伤、手术、癌症等导致重症肺炎，以至于行气管切开、气管插管，患者长期感觉功能及营养状况差，皮肤软组织新陈代谢率降低，压疮是最常见的并发症之一。焦痂盖住伤口床会增加治疗难度，只有对伤口彻底清创才能查看伤口的深度。清创是一种将影响伤口愈合的失活组织、异物、坏死组织、腐肉及愈合不良组织去除的伤口处理技术，主要以减少损伤组织为原则，以促进组织进行修复和愈合[10]。但是，清创后并不是所有的压疮伤口均会愈合，尤其是全身评估患者发现其全身营养较差、年龄较大、基础疾病较多（糖尿病或脑血管疾病后活动障碍）、至少1个脏器功能衰竭、有肿瘤病史等，如果预测患者具有不良的伤口愈合，则应该谨慎清创[11]。

本研究结果发现，观察组清创有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者清创期时间、焦痂溶开时间、伤口愈合时间均短于对照组，PUSH评分低于对照组，组间各数据比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明自溶性清创联合焦痂划痕法在不可分期压疮患者中的应用效果较好，能够缩短患者清创期时间、焦痂溶开时间、伤口愈合时间，促进患者压疮愈合。压疮伤口的焦痂是一种促进伤口自溶的天然保护屏障，可以锁住伤口内渗液，焦痂将创面覆盖，并让其保持一定的温度和湿度，有效地促进了伤口渗出液中的蛋白溶解酶将坏死组织水化或溶解[12]，但单纯的自溶清创方法清创期比较长，长时间的清创不仅增加了感染的发生率，也使患者及家属丧失信心，致使治疗过程不配合。采用自溶性清创联合焦痂划痕法，可以避免形成开放性伤口，达到边治疗、边溶解、边清除的目的，同时加速焦痂的溶开时间，缩短创面愈合时间，整个清创过程患者无疼痛感，舒适感增加，应用生理盐水涡流冲洗技术可以使压疮伤口保持清洁，而且不会造成伤口床的损伤，降低了伤口污染和感染的发生率，减轻了患者的经济压力，且方便临床护理人员操作[13]。

总之，对不可分期的压疮患者采用自溶性清创联合焦痂划痕法可以安全、有效地缩短焦痂时间，促进伤口愈合以及提升护理质量。

表1 两组患者的临床疗效比较 n（%）

表2 两组患者的清创期时间、焦痂溶开时间、伤口愈合时间、PUSH评分比较（±s）

表2 两组患者的清创期时间、焦痂溶开时间、伤口愈合时间、PUSH评分比较（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

对照组 30.50±2.3256.23±9.4280.05±2.5211.67±1.20观察组 19.78±2.11＊ 39.15±6.75＊ 60.35±2.29＊ 6.89±0.45＊