快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者康复效果的影响

作者单位：包头医学院第二附属医院护理部，内蒙古 包头 014030

随着微创技术的发展，腹腔镜手术具有切口小、痛苦少、恢复快等特点，在治疗外科疾病方面越来越受到人们的关注，是目前患者普遍选择的治疗方法[1]。虽然腹腔镜手术创伤较小、患者恢复速度较快，但是随着适应证以及手术难度不断增加，腹腔镜手术的术后并发症也越来越多。腹腔镜手术的并发症率在很大程度上受到护理人员工作效果的影响。护理人员对在治疗过程中将加速康复外科的理念应用于临床，可帮助患者降低和减少并发症、促进早日康复、缩短住院时间。选择80例2017年3月—2018年3月在我院接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行分组研究，主要分析快速康复外科护理在临床中的应用效果。具体研究分析过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年3月—2018年3月在本院接受腹腔镜胆囊切除术患者80例，对选取的患者进行随机分组，分为对照组与观察组，每组40例。其中，观察组男女患者分别为21例、19例，患者年龄34～65岁，平均年龄（49.9±6.8）岁，病程1～5年，平均病程（1.5±0.2）年；对照组男女患者分别为20例、20例，患者年龄35～60岁，平均年龄为（49.8±6.7）岁，病程1～5年，平均病程（1.7±0.3）年。将两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对接受腹腔镜胆囊切除术的对照组患者进行常规护理，主要包括术前宣教、手术准备、术后观察以及各管道护理等[2]。

观察组按照入选标准筛选合适的患者进入ERAS流程，进行围手术期护理相关知识宣教等快速康复外科护理，具体护理过程如下：（1）入院宣教和护理：①患者营养状况评估；②完善患者的基本资料。（2）术前宣教：①告知患者戒烟戒酒，如何有效咳嗽排痰、肺功能锻炼等。②心理护理：与患者有效沟通，尽可能满足患者需求，减轻精神压力，及时向患者说明手术情况，提高患者康复信心。（3）术前准备：①手术前，医护人员要对患者的身体状况进行优化，术前1天晚餐食用半流质食物；②术前不常规放置鼻胃管；③手术前2小时口服250 ml浓度为10%的温热葡萄糖注射液，维持热量，控制术中的补液量[3]。（4）预防术中低体温：手术过程中要根据患者情况选择输液加温、腹腔温水冲洗及应用保温毯等方法保持患者正常体温不低于36℃。（5）饮食护理：根据患者的病情及营养评估制定合理的营养摄入方案，保证患者体能，控制血糖，促进伤口恢复[4]。手术后指导患者进食：意识清晰时可饮水或进流质饮食，逐渐过渡到低脂半流食再到普食。（6）术后活动：手术当日麻醉清醒后嘱患者多咳嗽、鼓励床上四肢活动，术后第1天逐渐增加下床次数，下床活动4 h，双下肢气压治疗。术后第2天可下床活动6 h以上。早期活动可增加肠蠕动和肺活量，促进下肢静脉血液回流及切口愈合，有效预防术后深静脉血栓[5]。（7）疼痛护理：利用镇痛泵等方式帮助患者减轻疼痛，达到缩短术后肠蠕动恢复时间、减少肺部并发症，缩短住院时间的目的。另外，还可以利用听音乐、聊天等方式使患者放松，有利于加快患者康复速度。

1.3 观察指标

对对照组与观察组患者的术后下床活动时间、肛门排期时间、住院时间以及术后并发症率进行观察记录。手术的并发症包括恶心呕吐、切口疼痛以及感染等[6]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计量资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组下床活动时间在术后（9.5±0.6）h，而观察组下床活动时间在术后（5.2±0.5）h；肛门排气时间对照组约在术后（37.4±3.2）h，而观察组约在术后（23.1±3.6）h；对照组住院时间为（5.0±0.9）d，观察组为（3.8±0.6）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对照组患者的并发症率为35.0%，其中出现恶心呕吐8例、腹胀2例，切口疼痛3例，术后感染为1例。观察组患者术后并发症率为12.5%，其中出现恶心呕吐2例，腹胀、切口疼痛以及术后感染各为1例（P＜0.05）。

表1 对照组和观察组患者术后康复情况比较（±s）

表1 对照组和观察组患者术后康复情况比较（±s）

组别 肛门排气时间（h） 下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组（40例） 37.4±3.29.5±0.65.0±0.9观察组（40例） 23.1±3.65.2±0.53.8±0.6

3 讨论

快速康复外科护理是一种能够有效提高手术安全性的新型护理模式，对患者应用快速康复外科护理不仅可以提高手术的安全性，还可以提高患者术后康复速度与康复效果，对促进医患关系的和谐构建有积极作用[8-9]。目前，在很多医院的术后临床护理工作中都有所应用与推广，对减少患者术后并发症有积极作用。

此次研究调查的结果显示，观察组的患者下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间等明显少于对照组。此次调查研究的结果与相关医学报道调查结果显示一致[10]。在研究中发现应用快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除患者有明显作用与优势的原因为：应用快速康复外科护理可以通过对患者进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心与决心，从而减轻患者的应激反应，对稳定患者情绪，积极配合术后康复工作十分有利。并且因为在快速康复外科护理过程中不会过度强调胃肠道准备，患者在康复期间不容易出现口渴、饥饿等情况，能够有效减少患者的术后肠麻痹风险[11]。另外，快速康复护理比较注重患者的术后营养摄入，可以确保患者的身体能量供应充足，并且可以使患者在术后尽早进食，有效减少患者新陈代谢损伤，从而降低术后感染率。在患者术后鼓励患者尽早下床活动，有助于促进患者血液循环，提高患者身体抵抗力，对降低术后并发症率很有帮助，可以有效缩短住院时间[12-13]。

总之，对腹腔镜胆囊切除术患者应用快速康复外科护理的效果较好，可以有效减少患者术后并发症，加快患者术后康复速度。