利培酮、奥氮平对首发精神分裂症认知功能的影响研究

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多数患者在青壮年缓慢或亚急性起病，临床多表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感及行为等方面的障碍及精神活动的不协调[1]。认知功能遭受损害的严重程度、范围、原因受很多因素影响，包括患者的疾病类型、受教育程度、发病年龄等[2]。利培酮、奥氮平为精神分裂症患者中常用的治疗药物，虽然能改善患者症状，但是远期治疗预后，治疗后复发率较高。临床研究表明[3]，将利培酮、奥氮平联合使用用于精神分裂症患者中有助于改善患者认知功能，但是该方案尚需验证。本文使用利培酮或奥氮平对精神分裂症患者进行治疗，研究其对治疗精神分裂症患者精神状态的作用以及对患者认知功能的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月来我院诊治的首发精神分裂症患者62例作为研究对象，纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中首发精神分裂症诊断标准；（2）符合利培酮、奥氮平药物治疗适应证；（3）能在医嘱下完成相关检查、治疗。排除标准：（1）合并脑血管疾病、精神异常或恶性肿瘤者；（2）近期使用其他方法治疗或影响预后评估者；（3）合并精神异常、自身免疫系统疾病或凝血功能异常者。采用随机数字表分为利培酮组（n=31）和奥氮平组（n=31）。利培酮组31例，男18例，女13例，年龄19～67岁，平均（46.84±6.09）岁；病程5～15月，平均（7.93±0.98）月。奥氮平组31例，男20例，女11例，年龄20～69岁，平均（47.51±6.21）岁；病程5～17月，平均（7.98±1.02）月。本研究得到医院伦理委员会批准，两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

利培酮组给予利培酮治疗，每次口服利培酮（生产厂家：浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052330）4～6 mg，每天3次，连续治疗7周（1个疗程）；奥氮平组给予奥氮平治疗。每次口服奥氮平（生产厂家：宁波大红鹰药液股份有限公司，批准文号：国药准字H33020574）15～20 mg/d，每天3次，连续治疗7周（1个疗程）。根据患者的实际情况及时调整药物的使用剂量。

1.3 观察指标

（1）PANSS评分：两组治疗前、治疗后采用阳性和阴性症状量表（PANSS）对患者精神症状进行评估[5]，该量表共由阳性量表7项、阴性量表7项与一般精神病量表16项组成，合计30项，每项均给予1～7分评分法评估。（2）认知功能：采用中文版精神分裂症中除社会认知外其他6个认知领域对患者进行测试，包括：工作记忆（25分）、言语记忆（25分）、符号编码（50分）、连线测试（60分）[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PANSS评分比较

利培酮组与奥氮平组治疗后阴性症状积分、阳性症状积分、一般病理积分及总分，均低于治疗前（P＜0.05），见表1。

2.2 两组认知功能比较

利培酮组治疗后连线测试、言语记忆评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；奥氮平组治疗后连线测试、工作记忆评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

精神分裂症是常见的精神疾病，患者常青少年起病，且病程反复迁延，影响患者健康和生活[7]。精神分裂症核心症状包括阳性症状、阴性症状、情感障碍、意志行为障碍及认知功能障碍等[8]，加强患者治疗和干预对改善患者预后具有重要的意义。近年来，利培酮与奥氮平在精神分裂症患者中得到应用，且效果理想。本研究中，利培酮组与奥氮平组治疗后阴性症状积分、阳性症状积分、一般病理积分及总分，均低于治疗前（P＜0.05），说明利培酮与奥氮平用于精神分裂症患者中均能获得良好的效果。利培酮属于选择性单胺能拮抗剂，对5-羟色胺、D2受体均具有良好的亲和力，能调节下丘脑到垂体等部位的信号通路，引起机体内血清泌乳素水平改变，有助于改善患者症状，提高患者认知功能[9]。奥氮平是精神分裂症常用的治疗药物，属于新型非典型抗精神疾病药物，是一种苯乙胺类5-羟色胺/多巴胺拮抗剂，能对5-HT2受体产生较强的结合力，且选择性作用于中脑边缘多巴胺能通路[10]。

认知功能是指人脑加工、存储和提取信息的能力，是人们对于事物基本规律的理解和掌握能力。精神分裂症患者的认知功能损害主要体现在注意功能、执行功能受损。研究表明[11]，多数精神分裂症患者阳性症状得到改善后，仍存在注意、记忆、思维、社会适应等方面下降，影响患者健康及生活。临床上将利培酮和奥氮平用于精神分裂症患者中效果理想，两种药物均能有效改善患者症状，部分改善患者的认知功能。本研究中，利培酮组治疗后连线测试、言语记忆评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；奥氮平组治疗后连线测试、工作记忆评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），说明奥氮平与利培酮均能部分改善患者认知功能。需要注意的是，首发精神分裂症患者治疗时应加强患者生命体征监测，动态了解患者病情变化，善于根据患者恢复情况调整治疗方案[12]。

表1 两组PANSS评分比较（±s，分）

表1 两组PANSS评分比较（±s，分）

注：＊与治疗前相比，P＜0.05。

利培酮组（n=31） 治疗前 25.1±3.222.4±3.534.8±3.682.4±6.1治疗后 10.9±2.4＊ 12.1±2.2＊ 21.8±3.4＊ 45.1±5.2＊奥氮平组（n=31） 治疗前 24.3±2.621.5±4.235.2±2.881.2±4.3治疗后 12.3±3.7＊ 12.4±2.6＊ 21.3±1.9＊ 46.2±6.4＊

表2 两组治疗前后认知功能的对比（±s，分）

表2 两组治疗前后认知功能的对比（±s，分）

注：＊与治疗前相比，P＜0.05。

利培酮组（n=31） 治疗前 13.4±2.817.2±5.442.5±9.853.9±18.6治疗后 14.6±3.220.5±5.3＊ 44.9±12.341.8±16.8＊奥氮平组（n=31） 治疗前 13.2±2.417.6±6.239.0±12.955.2±23.1治疗后 14.9±3.5＊ 18.3±4.944.2±10.141.2±12.4＊

综上所述，利培酮与奥氮平用于首发性精神分裂症患者中均能取得良好的效果，可部分改善患者认知功能。