社区规范化管理对高血压患者的影响探讨

100075北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心全科

高血压是常见慢性疾病，是引起心脑血管疾病的重要因素。高血压病程长，易反复发作，若诊治不及时，病情加重，诱发心脑血管疾病，可危及患者生命安全[1]。因此，积极对症干预高血压对患者的生命安全具有重要意义。本研究旨在探讨社区规范化管理对高血压患者的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年11月-2017年12月收治高血压患者84例，采用数字随机分组方式将患者分为两组，每组42例。⑴纳入标准：①符合高血压诊断标准，且均为原发性高血压；②年龄30～70岁，性别不限；③无器质性并发症；④自愿参与研究，签署知情同意书。⑵排除标准：①年龄＞70岁或者年龄＜30岁患者；②恶性肿瘤患者；③精神障碍、意识障碍患者；④继发性高血压患者；⑤既往心、脑、肾疾病患者。对照组男23例，女19例；年龄34～69岁，平均(45.1±5.93)岁。试验组男25例，女17例；年龄32～65岁，平均(44.9±5.68)岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组采用社区常规管理模式，建立资料档案，定期随访，了解患者病情，社区内发放宣传资料，加大宣传力度。试验组在常规管理基础上采用社区规范化管理模式，具体如下：①初诊时，收集患者各方面资料信息，如身高、体重、腰围、血糖、血脂、既往病史、工作及文化程度等，建立电子档案。②发病时间短且呈低危型患者，叮嘱患者戒烟戒酒，日常作息规律化，动态监测1个月，若血压未达到正常标准，或呈升高趋势，则遵照医嘱给予药物治疗。③采取多种方式，如电子网络平台、宣传栏、电话、健康手册等，宣传高血压相关知识，提醒患者监测血压，2～4次/d，并自行记录。④就诊时，详细询问患者自觉症状，加强健康教育，指导患者合理饮食，并根据身体状况，制定运动方案，积极参与体育锻炼，提高身体抗病能力。⑤间隔3个月，评估1次，根据评估结果，及时与患者沟通。对于病情明显改善患者，给予鼓励；对于病情未变化甚至加重的患者，寻找原因，并提出纠正措施。

观察指标：比较两组管理前后血压水平，包括收缩压与舒张压。统计两组并发症发生情况。

统计学方法：计数资料采用n(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组管理前血压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组管理后舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

高血压指以体循环动脉血压[收缩压和(或)舒张压]上升为显著特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，其中收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg[2]。大量研究表明，高血压发病与遗传、年龄、精神状态、环境、药物及生活习惯等因素有关。临床一般将高血压分为两类，一类是原发性高血压，即以血压升高为显著表现且病因不明确的独立性疾病；另一类是继发性高血压，也称症状性高血压，此类疾病中，病因明确，高血压仅是一种表现[3]。

表1 两组管理前后血压水平比较(±s，mmHg)

表1 两组管理前后血压水平比较(±s，mmHg)

指标 时间 试验组 对照组 t P舒张压 管理前 90.3±2.83 91.1±2.31 1.419 0.159管理后 80.1±2.32 88.4±4.28 11.048 0.000收缩压 管理前 145.9±7.48 146.8±6.83 0.575 0.566管理后 129.4±8.43 138.7±7.45 5.357 0.000

表2 两组并发症比较(n)

如今，医疗体制改革不断深入，“生物-心理-社会”医疗模式大力推广，社区规范化管理成为社区卫生服务工作的重要组成部分，引起了各社区的普遍关注与重视。社区规范化管理综合分析患者病情，结合疾病发病特点，从生活、饮食等多方面进行指导，加强宣传教育，提高患者对疾病的了解程度，促使患者自觉采纳有益于健康的生活方式，养成良好的生活习惯，积极配合治疗，控制病情，改善生活质量[4]。通过社区规范化管理，提高了患者的健康意识，引导患者正确认识疾病，提高自我管理及自我监管的能力，调动患者治疗积极性及主动性，有效控制血压水平，预防并发症。研究发现，生活及饮食习惯与高血压密切相关。因此，高血压治疗期间需积极控制饮食，控制体重，减少摄入钠盐，适当补充钾及钙，减少脂肪摄取，适当参与体育锻炼，戒烟且严格限制饮酒，缓解精神压力，保持积极乐观的生活状态，保持心理平衡状态。

综上所述，高血压患者，实施社区规范化管理，不仅可控制血压水平，而且可预防并发症，效果满意，有推广价值。