负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理要点研究

625000雅安职业技术学院附属医院，四川

骨创伤会对患者造成较为严重的不良影响，以往临床中医生多采用换药的方式进行治疗，然而由于此种方式需要重复对伤口换药，加之换药时对肉芽组织的刺激，因而对患者带来了额外疼痛[1]。伴随着医疗技术的发展，目前临床中多使用负压封闭引流的方式治疗骨创伤，不仅能够较大程度地避免重复换药带来的痛苦，同时能够有效地清除坏死组织[2]。为提升患者的预后质量，则需要对患者进行整体护理[3]。本研究将重点探讨负压封闭引流治疗骨创伤创面的护理要点。

资料与方法

选取2015年4月-2017年4月使用负压封闭引流治疗骨创伤创面患者110例，运用随机数字表法将其分为两组，每组55例。对照组男37例，女18例；年龄47～59岁，平均(53.1±4.8)岁；交通事故受伤28例，机械事故损伤11例，其他原因受伤16例；上肢受伤35例，下肢受伤20例。试验组男41例，女14例；年龄42～57岁，平均(49.4±5.1)岁；交通事故受伤37例，机械事故损伤10例，其他原因受伤8例；上肢受伤41例，下肢受伤14例。两组对本研究知情同意，且自愿签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组入院后均行负压封闭引流治疗。对照组给予常规护理干预模式，即对患者进行换药护理等。试验组给予整体护理干预模式，具体措施如下：①入院后，护理人员对患者创面进行仔细清洗，并且对已经感染的皮肤组织进行清创，之后依据患者创面位置剪切相应的敷料。贴合完全后使用棉签蘸取消毒液，然后再使用生理盐水对创面周围的皮肤进行擦拭，随后使用半透膜对缝隙进行封闭，并将其与硅胶管进行连接以进行负压吸引，在此过程中需要将各接口进行严格封闭以便达到良好的吸引效果。引流过程中若敷料塌陷，则说明引流成功。同时严密观察创面，若肉芽组织生长良好且感染控制，则可对患者进行植皮手术。②为确保患者顺利进行引流以及手术，需要注重如下内容。换药时需要加强对患者创面的观察，避免对创面造成机械性损伤；引流过程中需要确保患者拥有良好的体位，使用护理垫将患者的下肢抬高，并且还需要加强对引流管的观察，避免其发生弯折现象；需要将无菌纱布放置于皮肤与引流管之间，并随时更换；使用消毒液进行消毒后，再使用生理盐水清洗，避免消毒液刺激肉芽组织；严格观察引流液的情况变化，对引流液进行细菌培养，并依据培养结果采取针对性的措施进行治疗；引流过程中若患者出现剧烈疼痛状况，则护理人员需要找出引起疼痛的原因，可先降低负压值，若找出引起疼痛的原因或疼痛缓解后则可适当增加负压值；消毒液干后对患者进行粘贴封闭；引流过程中若发生出血现象，则需要立即停止引流并采取及时的止血措施；整个过程中需要确保引流管与创面的干燥，同时更换引流管时需要关闭负压源；引流装置再次连接前，使用生理盐水对引流管进行清洗；回到病房后在病情允许的情况下指导患者进行适量的运动，以免关节发生僵硬现象。

观察指标：①观察两组创面愈合时间、住院时间、植皮手术平均住院时间与并发症的发生率。②观察两组临床护理满意度，主要包括非常满意、一般满意与不满意。

统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

试验组创面愈合时间、住院时间、植皮手术平均住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

试验组临床护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

骨创伤将会对患者造成较严重的伤害，一旦出现则必须予以及时处理，如此才能确保肉芽组织的正常生长，进而使骨面创伤愈合。以往治疗方法对创面进行重复换药，每次换药对肉芽组织均有刺激，因而使患者承受诸多额外疼痛[4]。目前临床中多使用负压封闭引流的方式进行治疗。

表1 两组创面愈合时间、住院时间、植皮手术平均住院时间与并发症发生率比较(±s，d)

表1 两组创面愈合时间、住院时间、植皮手术平均住院时间与并发症发生率比较(±s，d)

组别 创面愈合时间 住院时间 植皮手术平均住院时间 并发症[n(%)]对照组 16.21±1.92 24.86±2.74 31.67±2.09 13(23.64)试验组 7.18±1.42 12.63±2.57 17.26±2.41 2(3.64)t/χ2 28.043 24.144 33.501 9.340 P 0.000 0.000 0.000 0.002

表2 两组临床护理满意情况比较[n(%)]

与以往的治疗方式相比，负压封闭引流具有如下优势：①在医用泡沫的辅助下能够避免引流管发生堵塞现象，确保引流的顺利进行[5]。②利用负压能够有效地将创面的脓液吸出，进而可缩短创面的愈合时间。③使用塑料薄膜对创口进行覆盖，便于护理人员对伤口的观察。④由于无需进行重复换药，因而可有效降低换药的疼痛感。⑤此种方式无需使患者家属承受较大的经济负担，并且治疗周期较短，能够减轻患者的痛苦。

若想使患者获得良好的治疗效果，提升预后质量，则必须采取有效的护理措施，目前临床中多使用整体护理干预模式。进行护理时需要注重如下问题：①必须确保拥有适当的负压[6]。使用负压可吸出脓液与坏死组织，然而若负压过大将会对患者造成不良影响；若负压过低则无法有效吸出脓液与坏死组织，进而延长创面愈合时间。②加强对引流管的观察：引流过程中护理人员需要加强对引流管的观察，避免其发生弯折或者堵塞情况，以便确保引流的正常进行。两组研究结果基本相同，主要原因在于护理人员确保了负压的正常值并对引流过程进行严格观察，因而较大程度上提升了患者的治愈率与临床护理满意度。

综上所述，负压封闭引流联合整体护理可作为未来一段时间内治疗骨创伤创面的首选方式。