个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响

436000鄂州市中医医院

糖尿病是临床上最为常见的代谢性疾病之一，随着我国老龄化进程加快，糖尿病人数正逐年上升[1]。而该病最常见并发症为糖尿病肾病，是终末期肾病发生的第2大致病因素，约占临床上终末期肾病人数的15%，同样也是临床致死率增高的主要原因。该病发展到后期，预后较差、致死率高、治疗时间长。其中2型糖尿病患者占肾脏疾病总人数的25%，由于疾病发病因素不一致，相关研究显示糖尿病肾病发病原因主要与糖代谢紊乱、肾脏血流异常之间有重要联系[2]。患者会伴有不同程度的高血压、水肿、蛋白尿等临床症状。临床针对该病大多以透析治疗为主，主要是将血液引流至体外，通过透析器将血液中有害物质清除，维持人体酸碱平衡。有研究表明，针对该类患者实施有效护理干预能够缓解临床症状，提高治疗依从性。本文对糖尿病肾病透析患者实施个性化护理干预的临床效果进行探究，具体如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治糖尿病肾病患者80例，按照护理模式不同分为观察组和对照组，各40例。①纳入标准：所有患者经过我院专业医师确诊为糖尿病肾病，尿常规检测蛋白尿显示为阴性；排除抑郁症、精神异常患者；无严重心、肝、肾等严重原发疾病；治疗依从性好，能配合医护人员进行治疗。②排除标准：一般资料不全者；存在严重肝、肾、心脑血管疾病者；无法言语、意识不清者；透析治疗时间＜3个月或接受非透析治疗患者；进食、肠内营养不能耐受者。对照组男26例，女14例；年龄45～75岁，平均(56.4±3.4)岁。观察组男27例，女13例；年龄46～78岁，平均(57.6±3.7)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组：所有患者予以透析治疗，对照组予以常规护理治疗，其中主要包括饮食护理、皮肤护理以及用药护理措施等。在患者实施透析治疗过程中，需要维持患者血压水平130～140/80～90 mmHg，若患者在实施血透治疗过程中出现低血糖症状时，视情况予以葡萄糖溶液以维持血压。⑵观察组：予以个性化护理措施，具体如下：①在实施透析治疗前，患者首次入院需要对病情加以评估，详细了解患者病情状况、身体基本状况，并根据患者病情制定相应护理措施干预。②根据疾病病情发展期予以不同健康宣教知识，可以通过视频讲授、专题讲座以及口头宣教等模式向患者详细讲解糖尿病肾病相关治疗知识，并将疾病所带来危害详细告知患者。强调调节血糖水平的重要性，采取现场讲解模式，并亲自示范，详细讲述在血液透析治疗过程中可能出现的异常状况及相关注意事项。③患者在疾病治疗过程中，会产生焦虑、抑郁等不良情绪。因此，需要早期针对性地实施心理干预，以缓解患者不良情绪，耐心倾听患者诉说，通过鼓励、解释等方式予以患者足够心理支持，协助患者做好情绪调节工作，加强沟通，缓解患者不安情绪。

观察指标：对两组患者实施护理前后的糖化血红蛋白(HbAlc)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)进行比较，同时对两组依从性、患者自评得分进行比较，采用我院自制调查问卷进行调查，满分100分，其中包括患者对糖尿病知识了解、遵守程度、执行程度以及对待治疗的心态等方面。

表1 两组护理前后HbAlc、BUN、FBG水平比较(±s)

表1 两组护理前后HbAlc、BUN、FBG水平比较(±s)

组别 HbAlc(%) BUN(mmol/L) FBG(mmol/L)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 9.74±2.41 6.61±2.04 20.45±3.47 15.48±3.67 10.84±2.67 6.12±2.04对照组 9.82±2.51 7.97±2.21 20.87±3.57 18.47±3.87 10.47±2.57 8.24±2.12 t-0.145 -2.860 -0.534 -3.546 0.631 -4.557 P 0.885 0.005 0.595 0.001 0.530 0.000

统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组护理前后HbAlc、BUN、FBG水平比较：两组护理前HbAlc、BUN、FBG水平差异无统计学意义(P＞0.05)，两组护理后水平差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

糖尿病肾病属于糖尿病合并症之一，近些年来，糖尿病肾病的发病率处于上升阶段，目前对于该病发病机制现尚不明确。如患者治疗不够及时，后期极易出现肾功能不全现象，最终导致尿毒症，加重病情，疾病后期常反复发作，治疗周期时间较长，患者生存质量会出现不同程度下降。相比较其他终末期肾病患者，糖尿病肾病患者进入疾病末期进展速度快，该类患者一旦进入疾病末期，需要采取肾替代治疗，而心血管事件是导致糖尿病肾病透析患者死亡的主要因素。有效降低心血管事件发生率以及发生程度，需要引起医务人员重视。有研究表明，针对糖尿病肾病患者实施透析治疗过程中，实施个体化护理措施加以干预，能够降低疾病病死率，提高治疗依从性，在临床护理应用中效果显著。

本文研究表明，针对临床上糖尿病肾病患者实施个体化护理措施加以干预，能够控制患者疾病进展，提高临床治疗依从性。同时根据患者病情发展，予以不同健康宣教，能够提高知识了解程度，针对存在不良情绪患者，实施心理措施，缓解患者抑郁、焦虑不良情绪，能够提高临床治疗依从性。对于糖尿病患者，加强饮食干预，控制血糖水平，后期合理安排运动，规划时间以及运动量，遵医嘱用药，学会监测血糖值，避免出现低血压[3]。个体化护理干预措施的实施，能够提高临床治疗依从性，减少疾病不良事件发生，从而有效提高透析治疗质量。

综上所述，临床上对糖尿病肾病患者予以透析措施治疗，能够缓解疾病症状，提高临床治疗依从性，值得推广。