抗磷脂抗体相关性习惯性流产妇女与正常妇女黄体中期子宫内膜血流特点的对比分析

410001湖南省长沙市中心医院妇产科

抗磷脂抗体(aPL)，是很多妇女习惯性流产的根本因素，因此，临床也被称之为抗磷脂抗体相关性习惯性流产(aPLRM)，该病症的临床确诊主要有两个参考内容，即狼疮抗凝物质(LA)、抗心磷脂抗体(aCL)[1]。aPL-RM的既有研究资料多以aPL的胚胎损害为着重点，很少有学者关注其对妊娠期子宫方面的影响。三维超声能量多普勒血流图(3-DU-PDA)在对活体组织血流定量评估方面具有良好的简便性、无创性以及可靠性，因此，备受生殖医学的青睐[2]。本文为了了解aPL-RM妇女黄体中期子宫内膜血流特点，以正常妇女为对比，进行研究。

资料与方法

2016年3月-2018年4月收治aPLRM妇女91例作为研究组。纳入标准：孕早期连续自然流产≥3次；习惯性流产病因筛查表明夫妻双方面染色体、糖耐量、梅毒螺旋体、甲状腺功能、宫腔形态、高凝状态、精子DNA碎片、弓形体感染以及自身抗体谱均为阴性。年龄20～39岁，平均29.5岁。以同期接受体检的91例健康妇女作为对照组。纳入标准：不存在孕早期自然流产史，且至少成功分娩1例婴儿。对比两组妇女的基线资料，各项数据组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，试验可行。

方法：本次试验所应用的仪器为美国GE Volusoni彩超，阴道容积探头为RIC5-9W-RS，频率设定在 3～9 MHz，扫描角度设定为146°，脉冲重复频率设定早0.5～0.9 kHz，增益值拟定为5。试剂盒为德国Aseku Diagnostics生产的酶联免疫法试剂盒、德国Dade Behring生产的蝰蛇度检测试剂盒以及Chemtion Bio的尿促黄体生成素检测试剂盒。

在两组妇女月经期第3天，取空腹血清aPL酶联免疫法监测，检测aCLIgM、aCL-IgG，如果aCL-IgG的滴度≥40 GPL，则判定为aCL阳性。在检测LA时，如果LA1试剂盒≥1.2，则判定为LA阳性。本次试验试剂盒间变异度、试剂盒内变异度≤5%。

对两组妇女的黄体中期以及排卵情况进行检测，联合应用试剂盒、经阴道超声，对两组妇女的卵泡发育情况进行检测，对自然排卵时间进行明确，然后取第7天作为黄体中期。

于两组妇女黄体中期时，采集子宫内膜的3-DU-PDA指标与子宫动脉血流频谱。具体采集措施如下：取能量多普勒显水平置入宫颈内口，促使子宫动脉上行支清晰暴露，开启脉冲多普勒，取样容积拟定值为1 mm，取样角度平行于血管壁，自动包络的波形为5个心动周期的连续，并以此对RI、PI进行计算，最终测量结果取双侧子宫动脉的RI、PI平均值。然后取妇女的膀胱截石位，开启探头的三维功能，以感兴趣区与二维能量多普勒取样区重合，然后进行扫描，扫描速度维持中等即可，然后记录VD、VFI、FI。

观察指标：记录并比较两组妇女的子宫动脉搏动指数、子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫动脉阻力指数、血流指数、血管指数、血管血流指数。

统计学方法：以SPSS 19.0软件统计，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验。参考标准均为P＜0.05。

表1 两组妇女在子宫内膜指标的检测比较

结 果

两组妇女在子宫动脉搏动指数、子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫动脉阻力指数方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组妇女的血管血流指数、内膜血管指数、内膜血流指数以及内膜下区域血流指数与对照组妇女比较，数值相对较小，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

讨 论

无论是生殖调节，还是妊娠维持，子宫内膜血流灌注均具备十分重要的意义，据有关学者报告，抗磷脂妇女相对于正常妇女而言，其子宫动脉阻抗更高，且会影响妊娠结局。但本次试验结果表明，aPL-RM妇女处于非妊娠状态时，其子宫动脉频谱与正常妇女无异，与杨晶晶等人的研究结果趋同[3]，分析原因，不同认知结果的影响因素应以外部因素为主，例如超声仪器精密度、研究设计异质性等，此外，aPL对妊娠期、非妊娠期妇女子宫血供影响也不同，因此，子宫动脉频谱无法对非妊娠期状态下aPLRM妇女的内膜血流状况进行准确反映。虽然，3-DU-PDA相关参数与血流的关系仍需进一步研讨，但既有研究表明，其参数与感兴趣区内组织的血流密度、血管化程度关联密切。本次试验发现，研究组妇女的血管血流指数、内膜血管指数、内膜血流指数以及内膜下区域血流指数与对照组妇女比较，数据值相对较小，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示当非妊娠状态下的妇女的子宫内膜-内膜下区域出现血管化异常的情况，认为与aPL-RM之间存在密切关联。

表2 两组子宫内膜下区域方面的检测数据对比

综上所述，对非妊娠状态下的aPL妇女行3-DU-PDA检测，可以准确反映黄体中期子宫内膜血流特点，为临床治疗提供有效参考依据。