雾化吸入糖皮质激素治疗恢复期节段性肺炎临床疗效分析

213104常州市武进区洛阳镇卫生院儿科

小儿肺炎的发生直接危害儿童生命健康和安全[1]。节段性肺炎是根据肺炎的病变范围进行的一种分类。因为我们的肺是分叶的，每一叶又分为不同的段。所以说节段性肺炎是指肺炎的病变范围而已。部分病例经抗感染、止咳化痰等治疗后，症状能基本缓解，CRP恢复正常，本文选取胸片或CT肺部仍呈节段改变的患儿予雾化吸入糖皮质激素，观察咳嗽缓解、病灶吸收情况及随访0.5年后遗症发生情况，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治节段性肺炎患儿50例，经抗感染、止咳化痰等治疗后，症状已基本缓解，CRP恢复正常，但胸片或CT肺部仍呈节段改变，本院转上级医院住院，出院后返回本院10例节段性肺炎患儿。其中有支原体感染35例，诊断标准参考《褚福棠实用儿科学》[2]。病例均排除支气管异物、结核及心、肝、肾严重功能障碍，严重血液系统疾病、精神障碍等及临床资料不全或丢失者。年龄3～13周岁，随机分为两组。治疗组25例，男15例，女10例；平均年龄(7.05±1.81)岁。对照组25例，男12例，女13例；平均年龄(7.13±1.62)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：两组均予易坦静口服，治疗组加用糖皮质激素布地奈德混悬液0.5 mg，加2 mL生理盐水雾化吸入，2次/d，雾化采用空气压缩泵，雾化时间10 min，治疗时间1个月。所有病例均随访0.5年观察后遗症情况。

观察指标：①显效：雾化1个月病灶完全吸收、无咳嗽，②有效：病灶吸收≥1/2，咳嗽明显减少，③无效：病灶吸收＜1/2，咳嗽稍减轻或又加重。随访0.5年后遗症发生率两组进行比较。

统计分析：采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用n(%)表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

疗效观察：治疗组在病灶吸收、咳嗽缓解方面明显优于对照组，两组间差异有统计学意义。见表1。

随访0.5年后遗症发生率治疗组低于对照组，两组间差异有统计学意义，见表2。

患儿的不良反应及依从性情况：患儿在吸入布地奈德混悬液治疗期间无不良反应发生，另在家属的配合下依从性好，均完成治疗。

讨 论

近年来，节段性肺炎在儿科发病率有所增加，且发病隐匿，有报告[3-4]指出肺炎支原体肺炎呈节段性肺炎改变者较多，与本文所收集病例支原体感染占70%的比例相仿。临床症状较重，虽然使用了有效的抗生素治疗，但肺组织损害和免疫功能没有得到恢复，导致肺部后遗症的发生[5]。由于小儿免疫功能低下，易发生紊乱，在遭遇感染源入侵后，免疫因子在清除病原体、保护宿主的同时，其杀伤性细胞的活化又导致炎性反应的发生，破坏自身组织，故此时应适当采用免疫抑制剂下调过度强烈的免疫和炎性反应，以纠正疾病病理生理过程中免疫功能的失衡和导致的严重病理损伤[6]。有报告指出布地奈德雾化吸入治疗对肺炎支原体肺炎患儿的免疫功能有重要的调节作用[7]，能够避免长期滥用抗生素造成患儿身心痛苦及不必要的经济负担。

在标准体外模型及动物模型中，布地奈德与糖皮质激素受体的亲和力约为皮质醇的200倍，其局部抗炎能力约为后者的1 000倍(大鼠巴豆油致耳水肿试验)。作为全身活性评价结果，布地奈德在大鼠胸腺退化试验中，经皮下给药的效能约为皮质醇的40倍，而其口服给药的效能约为后者的25倍。吸入用布地奈德混悬液的活性来自于其活性药物布地奈德，在糖皮质激素受体亲和力研究中，22R构型的活性约为其差向异构体22S构型的2倍。体外研究显示，两种构型的布地奈德之间并不相互转化。本品不为含卤素的肾上腺皮质激素类药物，具有抑制呼吸道炎性反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用。从而对患儿咳嗽有明显缓解作用。

雾化吸入糖皮质激素(布地奈德)治疗恢复期仍有节段改变的节段性肺炎在临床上值得选用。

表1 两组治疗结果比较[n(%)]

表2 两组后遗症比较(n)