经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的效果及预后质量分析

付成龙 姚雄 田中华(通讯作者) 葛岩

215300昆山市第四人民医院泌尿外科1

215300昆山市宗仁卿纪念医院泌尿外科2

输尿管结石是临床上常见的泌尿外科疾病，患者多因急腹症入院治疗[1]。输尿管结石患者会出现发热、恶心、呕吐、血尿等临床症状，并伴有强烈的腰腹部疼痛，对患者的身体健康具有较大威胁。输尿管结石大多数来源于肾结石，并容易引起远端输尿管狭窄，进而对患者的肾脏功能具有较大影响[2]。现临床上主要采用手术的方式对输尿管结石合并远端输尿管狭窄患者进行治疗，本文主要研究经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的效果及预后质量，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治输尿管结石合并远端输尿管狭窄患者30例，采用奇偶分组法将患者分为两组，每组15例。试验组男8例，女7例；年龄18～64岁，平均(40.27±3.85)岁。对照组男9例，女6例；年龄19～65岁，平均(41.19±3.96)岁。本次研究经过我院伦理研究委员会批准同意，所有患者均在知情同意下签订知情同意书，自愿接受相关治疗和研究，两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。

方法：①对照组患者接受气压弹道碎石术治疗：指导患者取膀胱截石位，对患者实施腰硬联合麻醉，然后使用德国Wolf9.8F输尿管硬镜和国产气压弹道碎石机对患者进行治疗，将碎石压力设为300 kPa左右，对患者实施输尿管碎石处理，在术后留置双J管。②试验组患者接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗：指导患者取膀胱截石位，并对患者实施腰硬联合麻醉，然后将德国Wolf9.8F输尿管硬镜置于患者的膀胱内，然后在输尿管内放置斑马导丝，通过斑马导丝将输尿管硬镜引入，对患者的输尿管狭窄区域进行详细观察，然后对患者实施钬激光碎石术，手术时，设置手术参数，频率11 HZ，能量0.9 J，取患者的7点位或者5点位进行切开手术，直至脂肪层暴露，然后继续入镜，寻找结石，然后再对患者实施钬激光碎石术，频率设为15 Hz，能量1.5 J，术后留置双J管；若斑马导丝无法顺利地通过患者的输尿管狭窄区域，则需要对患者进行开放手术。

观察指标：对两组患者的临床指标和预后质量进行分析对比。

数据处理：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床指标对比：试验组患者的手术时间、住院天数和住院费用等临床指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者预后质量对比：试验组患者的肾积水改善率、结石一次性清除率和并发症发生率等预后质量均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

随着我国经济的不断快速发展，人们的生活压力逐渐加大，生活节奏也不断加快，使得人们的身体健康长期处于亚健康状态，容易出现多种疾病[3]。输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病，多发于青壮年，此病主要是由于肾脏结石降落所导致，能够导致患者出现发热、恶心、呕吐、血尿等临床症状，病情严重者会出现梗阻、感染和肾积水等严重病症，对患者的身体健康和生活质量具有严重威胁[4]；并且输尿管结石能够使患者出现远端输尿管狭窄的症状，对患者的机体造成进一步伤害[5]。

现临床上有多种方法对输尿管结石合并远端输尿管狭窄患者进行治疗，包括外科手术、中药治疗等，这些方法均具有一定的效果，但是对患者机体的创伤较大，并难以彻底清除结石[6]。随着医学技术的发展，腔镜技术在临床上广泛使用，现常用于治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄的方法有气压弹道碎石术和经尿道输尿管镜下钬激光碎石术，气压弹道碎石术是利用压缩气体所产生的能量驱动气弹，使其高速往返运动撞击探针，进而粉碎结石，使结石成为细小的颗粒排出体外；该方法的热量产生少，不会对输尿管黏膜造成损伤，但是对于输尿管狭窄和结石周围有炎性肉芽肿的处理较为困难[7]。尿道输尿管镜下钬激光碎石术是利用脉冲激光对患者进行治疗，所选取的脉冲激光可被所有的结石成分吸收，进而有效粉碎各种成分和密度的结石，并且可以切割、气化软组织，解除局部狭窄的现象，治疗效果较好[8]。

经过本文研究得出，试验组患者的手术时间、住院天数和住院费用等临床指标均优于对照组；试验组患者的肾积水改善率、结石一次性清除率和并发症发生率等预后质量均优于对照组。

表1 两组患者临床指标对比(±s)

表1 两组患者临床指标对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院天数(d) 住院费用(元)试验组 15 46.82±12.24 5.21±1.36 4125.50±185.60对照组 15 54.29±13.39 5.94±1.68 4539.30±224.50

表2 两组患者预后质量对比[n(%)]

综上所述，输尿管结石合并远端输尿管狭窄患者接受经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗，可以有效清除患者体内的结石，预后良好，值得推广应用。