阿托伐他汀与氯吡格雷联合应用于脑梗死治疗中的效果及药学分析

438200湖北省浠水县中医院

人们常说的中风，在临床上称为脑梗死，属于脑卒中的缺血性症型，患者局部脑组织由于血液供应中断而致缺血性坏死，常于午后休息后起病，表现出头晕目眩、四肢乏力、步态不稳等临床症状[1]。该疾病起病骤然，会威胁到患者的生命及健康，发病后应及时入院诊治，而且由于疾病造成的继发性损伤，预后不佳，患者可能存在不同程度的语言、运动功能障碍，因此，优化治疗方案，对于改善患者预后生存质量有着积极意义。此次试验在脑梗死治疗中联用了阿托伐他汀与氯吡格雷，获得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2016年1月-2017年6月收治的脑梗死患者92例，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄43～79岁，平均年龄(61.25±3.78)岁；基础性疾病：高血压24例，高血脂11例，糖尿病7例，冠心病4例。观察组男27例，女19例；年龄43～81岁，平均年龄(61.70±3.26)岁；基础性疾病：高血压23例，高血脂12例，糖尿病7例，冠心病4例。根据上述信息可知，基本资料两组差异无统计学意义(P＞0.05)，具有研究对比的价值。

纳入及排除标准：⑴纳入标准：①经临床检查及影像学检查确诊，符合临床上的脑梗死诊断标准；②医学伦理委员审查了此次试验方案并予以批准，全程监理试验的进行，患者在知悉试验内容后自愿参加，签署知情同意书[2]。⑵排除标准：①合并有严重心、肝、肾等严重器质病变患者；②凝血机制异常者；③用药禁忌证者。

治疗方法：①对照组给予常规脑梗死治疗，入院后予以面罩吸氧，快速建立静脉通道，根据患者临床症状输入营养物质及药物(如血管紧张素转换酶抑制剂、胰岛素)，降低患者的血压及血糖，同时，口服阿司匹林肠溶片，1次/d，100 mg/次。②在此基础上，观察组加用阿托伐他汀与氯吡格雷，口服阿托伐他汀钙片，1次/d，初始剂量10 mg，最大日剂量80 mg，可根据患者临床治疗需求及不良反应发生情况，酌情调整剂量；口服硫酸氢氯吡格雷片，于晚上19:30左右，温水送服，75 mg/d。两组均连续用药3个月，疗程结束后对比其治疗效果。

判定标准：疗程结束后，患者于空腹状态下采集3 mL血液，进行血脂检测，具体指标：①TC，即血清总胆固醇；②TG，即甘油三酯；③LDL-C，即低密度脂蛋白胆固醇；④HDL-C，即高密度脂蛋白胆固醇。同时，进行神经功能缺损评价，以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)为评价标准，并采用日常生活能力量表(ADL)，评价患者进食、洗漱、如厕、行走等生活能力，采用简易智能状况量表(MMSE)，对患者的痴呆症状进行评价。

统计学分析：采用SPSS 23.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后血脂指标比较：治疗后，观察组在TC、TG、LDL-C这3个指标上的数值小于对照组，且HDL-C数值大于对照组，t检验发现数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗后临床指标比较：经治疗，在NIHSS评分上，观察组低于对照组，在ADL评分、MMSE评分上，观察组高于对照组，t检验发现数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

随着社会的发展，高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的发病率不断增长，导致冠心病、脑梗死等心脑血管疾病发生风险显著上升。脑梗死是脑卒中的一种缺血性症型，是一种与动脉粥样硬化密切相关的疾病，血管内膜斑块破裂吸附血小板、纤维素，会形成阻塞动脉管腔的血栓，阻碍血液流动，使得血液流变学指标(比如说流速)发生变化，灌注区血压下降，无法及时足量为脑组织供应血液，引发缺血缺氧性坏死，继而导致神经功能损伤，使得患者的语言、运动功能发生障碍，影响到患者的正常生活[3]。

药物治疗是脑梗死治疗中的常用方式，而他汀类药物及抗血栓则是其中的常用药。阿托伐他汀是一种临床常用降脂药，具有显著的血清胆固醇清除作用，对于内源性胆固醇具有抑制作用，而这一物质关系到限速酶还原酶的合成，而这些酶又与羟甲戊酸代谢相关，通过这一系列的变化，机体胆固醇合成水平将降低，而低密度脂蛋白含量可显著提升。氯吡格雷是一种常用抗血栓药物，可通过抑制ADP与血小板受体的结合，达到抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化的效果，有效防止血栓形成，在临床上常用于血小板高聚集引起的心脑血管疾病的防治。

表1 两组患者治疗后血脂指标比较(±s，mmol/L)

表1 两组患者治疗后血脂指标比较(±s，mmol/L)

组别 TC TG LDL-C HDL-C观察组 2.25±1.08 1.36±0.12 1.53±0.02 1.08±0.09对照组 4.11±1.32 1.95±0.42 2.63±1.01 1.00±0.02 t 11.273 9.185 9.572 7.250 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗后临床指标比较(±s，分)

表2 两组患者治疗后临床指标比较(±s，分)

组别 NIHSS评分 ADL评分 MMSE评分观察组 3.28±8.25 86.49±12.84 20.26±3.57对照组 5.17±1.75 71.40±12.33 13.15±6.20 t 8.261 9.493 9.285 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

此次试验中，对照组给予常规脑梗死治疗，观察组在此基础上加用阿托伐他汀与氯吡格雷治疗。结果表明，脑梗死患者接受阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗后，血脂指标显著改善，神经功能及日常生活能力提升，智力状态改善，值得在临床实践中推广及使用。