替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

421002南华大学附属南华医院心血管内科，湖南衡阳

冠心病是一种临床上常见的心血管疾病，是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起的病变，患者的血管腔狭窄化或直接阻塞，导致动脉血流量降低，一旦冠脉阻塞急性加重，粥样瘤表面纤维斑块破裂，吸附血小板，将引发不稳定型心绞痛[1]。30%的患者在发生不稳定型心绞痛的3个月内都会发生心肌梗死，乃至猝死，必须加强对这一症状的控制。此次试验在不稳定型心绞痛治疗中联用了替格瑞洛和瑞舒伐他汀，患者临床症状显著改善，现将试验结果作如下报告。

资料与方法

2016年1月-2017年6月收治不稳定型心绞痛患者80例，根据临床前瞻性研究原则，分为两组，各40例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可以研究对比。

纳入及排除标准：⑴纳入标准：①均经冠状动脉造影确诊，符合中华医学会心血管病学会发布的《2007中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中的标准；②患者已签署知情同意书[2]。⑵排除标准：①合并有严重心、肝、肾等严重器质病变患者；②药物禁忌证患者。

治疗方法：两组患者入院确诊后，给予常规治疗，口服或静脉滴注硝酸甘油，卧床静养1～3 d，24 h持续心电图监护，呼吸困难者给予吸氧，同时进行镇静镇痛治疗。在此基础上，对照组给予瑞舒伐他汀治疗，口服瑞舒伐他汀钙片，1次/d，起始剂量5 mg，根据治疗需求，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平，每日最大剂量20 mg；观察组给予替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗，在对照组基础上加服替格瑞洛片，2次/d，初始单次负荷量180 mg(2片)，此后每次90 mg(1片)。

判定标准：治疗1个月后，记录两组1周内心绞痛发作次数及每次心绞痛发作持续时间，计算平均值。同时，根据患者不稳定型心绞痛发作情况，以及心电图检查情况，评价其治疗效果：①显效：心绞痛发作次数及持续时间较治疗前下降80%，心电图检查结果正常；②有效：心绞痛发作次数及持续时间较治疗前下降50%～80%，心电图显示ST段回升≥0.05 mV；③无效：心绞痛发作次数及持续时间较治疗前下降＜50%，心电图显示无变化或恶化[3]。其中，总有效率=(显效例数+有效例数)/患者总例数×100%。

统计学分析：采用SPSS 23.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组经治疗心绞痛发作情况比较：在心绞痛发作次数及发作持续时间上，观察组数值均小于对照组，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组临床疗效对比：在治疗总有效率上，观察组95.00%，对照组80.00%，两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

心绞痛是一类与血栓形成、血管收缩以及内膜出血等因素相关的冠脉阻塞症状，心绞痛是心肌缺血的临床表现，在劳累后容易诱发，而劳累性稳定型心绞痛久之会导致不稳定型心绞痛。不稳定心绞痛如果无法得到及时有效的控制，即很有可能发生急性心肌梗死、猝死等严重并发症，威胁着广大人民群众的生命安全。不稳定心绞痛以进行性心绞痛症状进行性增加为基本特征[4]。瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，可作用于肝(降低胆固醇的靶向器官)，增加肝表面LDL细胞表面受体数目，在促进LDL吸收分解的同时抑制VLDL的合成，降血脂作用显著，同时，还能够抑制类异戊二烯代谢产物的生成以及抑制平滑肌细胞的增殖，促进细胞凋亡，使得粥样斑块保持稳定，延缓动脉粥样硬化进程。如果说瑞舒伐他汀是血管的清道夫，给心脏健康营造一种清朗的内环境，那么替格瑞洛则是优秀的卫兵，它是选择性二磷酸腺苷(ADP)为受体拮抗剂，安全高效抑制ADP介导的血小板活化和聚集过程，在抗血小板聚集方面起着重要作用。

表1 两组患者经治疗心绞痛发作情况比较(±s)

表1 两组患者经治疗心绞痛发作情况比较(±s)

组别 例数 心绞痛发作次数(次/周) 心绞痛发作持续时间(min/次)观察组 40 2.45±0.73 2.13±0.35对照组 40 5.26±1.50 4.62±1.64 t 9.283 9.105 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

此次试验中，在常规治疗基础上，对照组给予瑞舒伐他汀治疗，观察组给予替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗，其治疗效果优于对照组。不稳定型心绞痛治疗中联用了替格瑞洛联合瑞舒伐他汀，患者临床症状显著改善，值得推广应用。