医学检验技术岗前培训DOPS评价标准的构建

汪文娟，王 浩

(1．宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315100；2．宁波市鄞州第二医院，浙江 宁波 315100)

我校医学检验技术专业人才培养中设置学生在进入实习之前，进行2周的专业岗前培训，主要强化临床岗位核心检验操作技能，并对学生的操作技能进行考核评估，以利于学生顺利进入实习岗位。为了检验实训教学效果，需要选择适当的测量工具来评价教学的成效，因此，在岗前培训中如何构建合适的评价标准是迫切需要解决的关键问题。操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills)DOPS，是英国皇家内科医学会发展出来的一项测量工具，用于评价英国医师基础教育的成效。DOPS是由教师直接观察的方式，以客观量表评估学员临床技能的评估方法，适合用来评估临床操作技能[1]。本校在2017年培训考核中实施DOPS测量工具，发现其能够客观、全面地评估学生的学习过程，有效提升学生操作技能，现将DOPS评价体系的构建介绍如下。

1 DOPS评价标准的目标

打破传统的实训考核模式，以岗前训练中核心检验技能为基础，建立相应的DOPS评价量表，构建DOPS考核模式，确保每个学生的操作技能，提升岗位胜任力；寻求合适的医学检验技术的实训项目测量工具，评价学生的真实能力；监测和反馈教学效果，回馈与评价相结合，以评促训，提高实训教学质量。

2 DOPS评价标准的形成

2.1 广泛深入调研，提炼核心技能项目

设计调查问卷，深入各级医院检验科，咨询行业专家，获取目前临床医学检验科对学生的基本技能要求。在行业专家认定的基础上，结合岗位需求，提炼医学检验技术操作中的核心技能项目，确定符合DOPS考核技能项目。例如：标本采集技术(包括毛细血管采血技术和静脉采血技术)、细胞计数(以白细胞计数为代表)、血片制作与染色、血型鉴定(正反定型)、交叉配血(生理盐水法和凝聚胺法)，并依据核心技能的临床岗位SOP文件(标准化操作流程)，制作相应的标准化操作步骤的演示视频。

2.2 建立项目评价量表，专家效度检测

依据提炼的项目，确定每个项目的评价量表，列出操作技能的标准步骤，包括操作态度和专业素养，审视其功能性和适用性，并且设计问卷进行专家效度测试。至少由 6 名该领域经验丰富、资深的临床教师担任专家，针对各核心项目内容的重要性、语意清晰性、具体性、主题集中性逐题评价给分并提出修改建议，利用内容效度指数用以判断测量表涵盖主题的程度及适当性。专家评分通常分成4个等级：(1)恰当无需修改；(2)应保留进行小修改；(3)应大幅度修改或删除；(4)进行删除。在统计分析专家评分的基础上，根据专家建议，对评价量表的相应内容进行修改。如果修改意见太多或歧义太大，则重新进行一次专家效度检测。

2.3 设定DOPS计分标准，评分者标准化训练

DOPS评估项目一般采用4等级、6分制评分。即1～2分为未达到预期标准，3分为接近预期标准，4分为达到预期标准，5～6分为超过预期标准。每次DOPS 约费时10～20min，包括5～15min之评估及5min之回馈。评分者由临床资深的专家、专业教师、实训教师共同组成，进行标准化训练。将2～3份学生操作视频播放给评分者观看打分，让评分者充分交换意见并讨论评分之差异性，寻求共识，为评分者的前测；之后再播放一次所有的视频，评分者打分数不再讨论，为评分者的后测；评分者前后测的评分结果进行一致性统计。

3 DOPS评价标准的实施

确定研究对象，实习前进行核心技能项目的岗前训练，学生通过网络在线学习平台观看操作视频，按照各项目测量表的标准和要求，进行技能强化训练，教师巡视指导。每个项目技能强化结束，在模拟门诊化验室实训基地，根据DOPS计分标准，实施DOPS考核，效果评价与反馈。DOPS回馈在操作结束后立即实施，依据回馈要领短时间内完成，让学生自我觉得如何及对操作技能的改进计划。例如血片制作DOPS测量表，见表1，表2。

表1 血片制作-DOPS测量表

表2 检验技能之操作评估表DOPS评分标准

4 DOPS教学效果的评价方式

DOPS评价考核后，通过座谈会和调查问卷的方式，对评价教师和学生进行调查。座谈会用于对教师和专家进行调查，讨论DOPS考核中存在的问题和反思，不断改进评价标准；对学生采取无记名问卷调查的方式，调查问卷设计分为2部分，一是学生对DOPS考核的总体设计和组织方面的评价，二是学生对DOPS考核效果评价，每一类下面设计了若干问题，并且最后一题为开放式问题，侧重于意见和建议。

5 讨论

DOPS是近几年发展出来的测量方法，主要用于住院医师的临床训练成效方面，国内外也有初步的研究，可以定义出标准操作流程的操作型技术，都可以用DOPS来进行考核。由测量者给予受测者适当的回馈，使受测者明确自己的强项及弱项，针对不足加强训练。DOPS测量法有11个不同的完整构面，包含了技术执行外，也注重学员的职业素养和操作品质[2]。DOPS的特色是测量者给予受测者的回馈，使受测者通过一个结构完整的测量过程及结果，能够了解自己训练不足或操作不熟悉的部分，加强自我练习，达到更好的学习成效[3]。颜志和[4]执行DOPS结果显示对学生的知识、技能和态度更有效的指导和评价，能够提升学生学习的效果。由此可见，DOPS考核方式具有良好的信效度，能够更加直接客观地评价学生的操作技能。

DOPS的评价可以用来作为一种形成性评价，也可作为一种总结性评价，提供一个客观而有组织架构的学习评价和及时的回馈机制。本文对本校2016级学生进行DOPS培训考核，通过问卷调查发现，所有学生一致认同 DOPS考核模式，特别认可的是操作技能考核与互动反馈结合起来，有助于每个人即时了解自己的不足，从而有效提升操作水平。大多数( 90.0% ) 老师和专家认为 DOPS 测量工具设计比较合理，运用灵活，实施简便易行，能够及时发现学生的问题并指导，其与传统考核方法比较更加全面客观，具有一定的可行性。经过培训后，2016级学生在血片制作的考核成绩与2015级学生比较差异，具有统计学意义(P<0.05)。

有文献显示，对全科医师培训，80.0%以上的师资认同DOPS在操作技能评估方面的优势，38.9%的社区师资表示在今后的临床带教中非常愿意运用DOPS考核，61.1%会尝试运用[5]。DOPS 能有效提高学生操作技能，更能促进学生掌握难度较高的手法操作[6]。肖永华[7]提出在以DOPS 为主要工具的有效反馈中，教师作为观察者的敏锐性和专业程度将直接决定有效反馈的质量高低，其核心是以学生作为教学主体实施的教学方式。姜从玉研究[8]DOPS考核表能够实际反映学员真实临床技能的水平，培训考核过程中考评者和被评者的满意度都很高。

综上所述，DOPS的优点在于学生可以接受4～6次的评估及回馈，可以确保每个学生的操作能力，可作为医学检验技术专业岗前培训中的评价工具，值得进一步研究和推广，以达到人才培养的目标。