达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征并发不孕患者的临床观察

王俊霞

(河南省鹤壁市淇县妇幼保健计划生育服务中心,河南 鹤壁456750)

多囊卵巢综合征多见于生育期女性,是由内分泌和代谢紊乱引起的临床综合征。主要表现为月经稀发、多毛、痤疮、卵巢多囊性改变、不孕等[1],如不及时治疗,将严重影响患者的生活及身心健康。笔者采用炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征并发不孕患者,疗效显著,不良反应少,现报道如下。

1 临床资料

选取2015年10月至2017年4月淇县妇幼保健计划生育服务中心妇科收治的经性激素测定及腹腔镜检查确诊为多囊卵巢综合征并发不孕患者77例,排除肿瘤性高雄激素血症、下丘脑闭经、严重器质性病变者。将患者随机分为对照组与观察组。对照组39例,年龄23～34岁,平均(26.32±3.89)岁;不孕年限为2～9年,平均(4.02±1.87)年;其中月经稀发15例,多毛痤疮18例,卵巢体积增大6例。观察组38例,年龄22～36岁,平均(28.43±3.69)岁;不孕年限为2.5～8年,平均(4.35±1.72)年;其中月经稀发14例,多毛、痤疮17例,卵巢体积增大7例。两组患者年龄、病程、症状等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 于月经周期或撤药性出血第5日应用达英-35(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字J20140114,2 mg/片),每次1片,每日1次,晚睡前口服。连服21 d停药,待撤药性出血第5日继续下1个疗程。服用3个疗程。

2.2 观察组 在口服达英-35基础上应用盐酸二甲双胍肠溶片(河北创健药业有限公司,国药准字H20083575,0.25 g/片),每次0.5 g,每日3次,餐中口服。服用3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①采集治疗前后月经周期第3～5日晨起空腹静脉血,离心收集血清,检测血清中黄体生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、FSH/LH、睾酮(T)、雌二醇(E2)、雄烯二酮(A2)、去氢表雄铜硫酸盐(Ds)水平。②观察记录两组患者治疗前后的临床症状。③监测两组患者的排卵率及妊娠率。两组患者均在停药后B超监测卵泡大小和子宫内膜厚度,当卵泡发育成熟时嘱咐患者同房,36 h后再次监测是否排卵。跟踪随访3个月,B超监测是否妊娠。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)性激素水平比较 治疗后,两组患者性激素水平均低于治疗前(P＜0.05),且观察组改善程度较对照组更为显著(P＜0.05)。

表1 两组多囊卵巢综合征并发不孕患者治疗前后性激素水平比较

表1 两组多囊卵巢综合征并发不孕患者治疗前后性激素水平比较

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

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(2)排卵率及妊娠率比较 对照组排卵率为51.28%(20/39),妊娠率为15.38%(6/39),明显低于观察组排卵率81.58%(31/38)、妊娠率52.63%(20/38),差异比较具有统计学意义(χ2=7.899 4、11.939 3,P=0.004 9、0.000 5＜0.05)。

4 讨论

多囊卵巢综合征发病的病因尚不明确,主要发病机制为下丘脑促性腺激素释放激素的分泌加快,使垂体L H分泌亢进[2],导致高雄激素血症,一般伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。垂体对促性腺激素释放激素的反应因胰岛素抵抗和高胰岛素血症而增强,促使L H分泌增加,L H升高引起下丘脑-垂体-性激素轴紊乱,出现月经稀发、多毛痤疮、不孕、卵巢体积增大等症状。

达英-35是为含有醋酸环丙孕酮和炔雌醇的复方制剂,醋酸环丙孕酮可抑制促性腺激素分泌,减少L H分泌,从而降低雄激素水平,炔雌醇可增加性激素结合球蛋白合成[3],进一步降低雄激素效应。达英-35是治疗多囊卵巢综合征的一线药物,但副作用较大,可致患者胰岛素抵抗症状进一步加重,对异常糖脂代谢无效。二甲双胍能增强胰岛素的敏感性,抑制葡萄糖在胃肠道的吸收,提高外周组织对葡萄糖的利用,减少餐后胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症,降低睾酮[4]。两种药物协同作用,可有效降低雄激素水平,改善胰岛素抵抗,进而达到改善高胰岛素血症的目的。本研究结果显示,治疗后两组患者性激素水平、排卵率及妊娠率均有明显改善,且观察组疗效优于对照组(P＜0.05),与韩洪燕等[5]研究结果基本一致。

综上所述,达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征能降低高雄激素血症和胰岛素抵抗,改善临床症状,提高排卵率,增加妊娠率,值得临床推广。