卡前列素氨丁三醇注射液在子宫肌壁间肌瘤剔除阴式手术中应用的临床观察※

娄雪玲,姚 丽,张占薪,苏 敏,张喜红,夏玉红

(河南省郑州人民医院,河南 郑州450000)

子宫肌壁间肌瘤是临床常见疾病,通过手术可将肌瘤完整剔除[1]。在以往常规手术中会出现创口大、出血量大、预后不佳等。经过医护人员不断努力及医疗水平的不断提高,阴式子宫肌瘤剔除术得以问世,阴式子宫肌瘤剔除术有安全、有效、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、医疗费用低等优势,是一种值得推广的微创手术[2]。阴式手术被认为实现了真正意义上的微创,降低了腹部切口疼痛、感染等并发症的发生率。但由于手术过程中的突发因素较多,尤其是操作空间的局限性及子宫出血量的增加,使手术视野变得模糊,从而降低手术的成功率[3]。因此,子宫肌壁间肌瘤患者在手术期间使用缩宫、止血药物十分有必要。卡前列素氨丁三醇注射液是临床妇产科常用的缩宫、止血药物。本文探讨了卡前列素氨丁三醇注射液的临床应用价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年6月郑州人民医院收治的90例子宫肌壁间肌瘤患者作为本次的观察对象,将其随机分为A、B、C组,每组30例。A组患者年龄30～46岁,平均(38.45±2.11)岁;子宫肌瘤大小为3～10 c m,平均(6.23±1.02)c m;其中肌瘤单发20例,肌瘤多发10例。B组患者年龄30～46岁,平均(38.44±2.10)岁;子宫肌瘤大小为3～10 c m,平均(6.22±1.12)c m;其中肌瘤单发19例,肌瘤多发11例。C组患者年龄30～46岁,平均(38.14±2.23)岁;子宫肌瘤大小为3～10 c m,平均(6.05±1.00)c m;其中肌瘤单发18例,肌瘤多发12例。3组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均确诊为子宫肌壁间肌瘤,子宫活动度好,多发性子宫肌瘤个数≤4个,肌瘤部位位于前后壁及宫底;均知晓并同意参与本次研究。

1.3 排除标准 阴道畸形、挛缩、弹性差、狭窄的患者;不配合治疗的患者;患精神疾病无法沟通的患者;患血液疾病的患者;有心、肝、肾功能障碍的患者。

2 治疗方法

2.1 手术治疗 90例子宫肌壁间肌瘤患者均进行阴式子宫肌瘤剔除术。使用腹腔镜(北京凡星光电医疗设备有限公司,型号:F-168 D)进行术中监测,在患者的脐轮部位进行穿刺置镜,气腹压力控制在12～13 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg),应用气管插管的方式进行全身麻醉,患者姿势为头低脚高截石位,术后均留置盆腔引流管自阴道引出,外接引流袋。术后24～72 h观察术后盆腔出血情况。

2.2 用药方法

(1)A组患者 术中在子宫肌层与肌瘤边界肌层注射卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司,国药准字H20094183)250μg。

(2)B组患者 术中子宫肌层注射缩宫素(湖北信康医药化工有限公司,国药准字 H31020862)进行止血,将6 I U缩宫素加入0.9%氯化钠注射液10 mL中进行注射。

(3)C组患者 术中子宫肌层注射垂体后叶素(南京新百药业有限公司,国药准字 H23026637)进行止血,将20 I U加入0.9%氯化钠注射液10 mL中进行注射。

3 疗效观察

3.1 观察指标 记录对比3组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、引流量、引流时间、不良反应发生率(宫缩痛、发热、呕吐、胸闷)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析处理数据。计量资料用均数±标准差s)表示,使用单因素方差分析及t检验,方差不齐使用非参数检验;计数资料使用χ2检验或确切概率法检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 3组患者因子宫肌瘤位置不同,手术入路也有差异。选择肌瘤较大者、子宫肌瘤易翻出的阴道前或后穹窿位置为主要入路,必要时进行前后双重入路进行肌瘤剥除。其中A组腹腔镜辅助剥除1例,B组腹腔镜辅助剥除2例,C组腹腔镜辅助剥除2例,差异无统计学意义(P＞0.05)。3组均无中转开腹病例,无严重并发症发生。

(1)手术时间、术中出血量、肛门排气时间比较 A组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间显著低于B、C组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。3组术中出血量组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组子宫肌壁间肌瘤患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间比较

注:与A组比较,△P＜0.05

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(2)不良反应发生率比较及需腹腔镜辅助手术比较A组患者的不良反应发生率为23.33%,B组患者的不良反应发生率为26.64%,C组患者的不良反应发生率为26.64%,A组与B、C组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 3组子宫肌壁间肌瘤患者的不良反应发生率比较[例(%)]

(3)引流量和引流时间比较 A组患者的引流量和引流时间均显著优于B、C组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 3组子宫肌壁间肌瘤患者的引流量和引流时间比较

表3 3组子宫肌壁间肌瘤患者的引流量和引流时间比较

注:与A组比较,△P＜0.05

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4 讨论

近年来,子宫肌瘤剔除阴式手术在临床上普遍开展,由于不同术者手术经验和熟练程度不尽相同,手术历时较长,造成术中出血多,手术视野不清晰,增加了手术的难度和风险[4],所以术中使用有效促宫缩药物,减少及阻止子宫出血显得十分重要。

卡前列素氨丁三醇注射液是纯天然的PGF2α合成物,可单独作用于子宫肌壁间肌瘤患者,不需要依赖子宫内其他受体,其止血、缩宫的效果较为明显,对促进手术的顺利开展有较好的帮助[5-6]。卡前列素氨丁三醇注射液于宫体注射后吸收迅速,用药后5 min起效,15～30 min可达峰值,半衰期30 min,能引起子宫平滑肌持续性收缩,可维持90～120 min,完全代谢时间为24 h,可有效收缩子宫、阻止及减少子宫出血,从而减少术后阴道引流量[5]。

本研究结果表明,A组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、引流量、引流时间上均显著优于B、C组患者(P＜0.05),3组患者术后不良反应发生率比较无明显差异(P＞0.05)。说明在治疗效果上,卡前列素氨丁三醇注射液的疗效优于缩宫素和垂体后叶素。值得注意的是,卡前列素氨丁三醇注射液对平滑肌作用较强,患者术后宫缩痛较明显,对患者的胃肠反应高于缩宫素和垂体后叶素。在本研究中,A组有3例患者出现腹泻,这是由于卡前列素氨丁三醇注射液在止血的过程中会对患者的肠胃平滑肌产生相应的刺激,术后出现腹泻属于正常情况,待药物排出体外后,此类症状便能够得到缓解。缩宫素和垂体后叶素虽然临床应用较多,且经济实惠,但其术中缩宫止血效果及用药安全性却低于卡前列素氨丁三醇注射液,尤其是在心血管方面,后者极易使患者出现血压升高、心率加快等不良反应,医护人员需综合患者实际情况后进行科学用药[7]。同时研究发现,阴式手术与腹腔镜手术结合应用安全可行,可以拓展腹腔镜及阴式子宫肌瘤剔除术的适应证,以减少并发症的发生[8]。

综上所述,在阴式子宫肌瘤剥除术中给予子宫肌壁间肌瘤患者使用卡前列素氨丁三醇注射液进行止血,能够显著提高患者的预后,提高临床疗效,值得临床推广应用。