两种清洗体系对换药盘清洗效果的研究

李 奕,刘丽娟,王 威

(首都医科大学附属北京中医医院,北京100010)

油膏又称软膏,是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂,其在临床中的应用范围越来越广。朱红膏(北京中医医院自制药,京药制字Z20053396,20 g/盒)是我国著名外科专家房芝萱、赵炳南、王玉章等老中医治疗慢性皮肤溃疡的经验制剂,主要成分为朱砂和红粉,治疗慢性皮肤溃疡疗效显著[1]。油膏由相应中药和基质两部分组成,基质主要是猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、凡士林等各种油类,所以从本院临床诊疗室回收的换药盘大多有很重的一层油污,而多酶去油污效果较差,清洗不干净。针对这个问题,本科室改善了换药盘清洗方案,以保证清洗效果,现报道如下。

1 材料

清洗机1号、2号(Steris,型号:Reliance Genf ore),临床诊疗室回收的换药盘,普力爱超浓缩酶性清洗液(Steris,20 L/桶),普力爱超浓缩碱性清洗液(Steris,20 L/桶),High-Free器械润滑油(Steris,20 L/桶),ATP生物荧光检测仪(Neogen,型号:Accu Point HC),物表采样器(Neogen,型号:9605)。

2 方法

(1)分组 将每次从临床诊疗室回收的换药盘平均分成对照组和实验组,每组1 009个。根据换药盘摆放标准分别放置于1号、2号清洗机内,确保每次两组的摆放方式相同。

(2)清洗方案 ①对照组:采取流水冲洗2 min,1∶300(普力爱超浓缩酶性清洗液)多酶清洗剂洗6 min,流水冲洗1 min,93℃消毒及上油3 min,干燥20 min。②实验组:采取流水冲洗2 min,1∶300(普力爱超浓缩酶性清洗液)多酶清洗剂洗4 min,流水冲洗1 min,1∶300(普力爱超浓缩碱性清洗液)纯碱65℃洗2 min,流水冲洗1 min,93℃消毒及上油3 min,干燥20 min。

(3)清洗效果判定 ①三磷酸腺苷(ATP)检测:采用采样器在烘干后的换药盘的同一部位上呈井字形取样,取样面积为100 c m2,将取完样的采样器迅速放入ATP生物荧光检测仪中检测并记录检测结果。根据厂家提供标准判定清洗是否合格:RL U(相对光单位)≥10,不合格;5＜RL U＜10,警告;RL U≤5,合格。②放大镜观察:换药盘光洁,无锈斑、血渍、水垢、油污等残留物。

(4)统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料采用百分率表示,两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

①采用ATP检测,对照组合格率为69.37%,实验组合格率为98.12%,差异比较有统计学意义(χ2=306.17,P＜0.05)。②采用放大镜检测,对照组合格率为72.55%,实验组合格率为99.11%,差异比较有统计学意义(χ2=292.60,P＜0.05)。表明酶碱油清洗体系清洗效果显著高于酶油清洗体系,提高了换药盘的清洗效果。见表1。

表1 两组清洗体系清洗合格率比较

4 讨论

油脂分为皂化油和非皂化油。皂化油主要从动物或植物中获得,是一种复杂的有机化合混合物,主要成分是脂肪,约占95%以上。非皂化油是各种矿物油如汽油、煤油、机油、凡士林等,是由烃类化合物组成的碳氢化合物的混合物。油膏基质所用的油脂主要是猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、凡士林等各种油类,既有皂化油也有非皂化油。

多酶清洗剂主要含有脂肪酶、蛋白酶、纤维素酶、淀粉酶,通过调整多酶清洗剂配比,延长清洗时间,可以达到祛除血污、净化油污等作用。脂肪酶能将甘油三脂水解为甘油和脂肪酸,但其具有高度特异性。脂肪酸的类别、位置、立体结构不同,所需的脂肪酶不同,所以,使用多酶清洗剂清洗后换药盘可能部分有油污残留。

碱性清洗剂主要是由碱及表面活性剂等物质构成。碱通过皂化反应可有效祛除皂化油,而表面活性剂一端为亲油基,一端为亲水基,能在溶液表面定向排列,降低污物表面张力,使污物从换药盘上脱落。虽然多酶清洗剂中也含有表面活性剂,但表面活性剂对酶的活性有一定影响[2-3],所以在多酶清洗剂中一般会控制表面活性剂的使用量,致使多酶清洗剂祛除油污的效果低于碱性清洗剂。碱性清洗剂虽然祛除各种油污的效果较佳,但祛除血液、蛋白等污物的效果稍差,甚至由于碱性清洗剂p H过高致使蛋白质凝固变性[4],增加清洗难度,影响清洗效果,所以不建议使用碱性清洗剂单独清洗被血液、蛋白等污染严重的器具。针对这些器具可配合多酶清洗剂,按照酶洗、碱洗、上油顺序构建酶碱油清洗体系。本研究结果表明,采用酶碱油清洗体系清洗换药盘,清洗效果明显优于单纯酶油清洗体系。