九味镇心颗粒联合草酸艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症的临床观察及血清炎症因子的影响

荆 睿

(山西省运城市中心医院,山西 运城044000)

广泛性焦虑症患者常表现为长期持续性精神紧张,伴有头晕、胸闷、心悸、口干、尿频、出汗、震颤等躯体症状,还会出现过度兴奋和警惕性提高的现象。此外,患者还会出现特殊的外貌特征,如面部表情扭曲、有忧愁面容等,出现坐立不安、四肢汗出等临床症状[1]。广泛性焦虑症的临床表现与抑郁症非常相似,但在临床治疗上,应对两种疾病进行区分。笔者探讨九味镇心颗粒联合草酸艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症的疗效、不良反应及对血清IL-2、IL-6、IL-8水平的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月在运城市中心医院心理咨询科治疗的134例广泛性焦虑症患者为研究对象,将所有患者随机分为观察组和对照组。观察组67例,其中男34例,女33例;年龄25～55岁,平均(32.4±1.08)岁。对照组67例,其中男35例,女32例;年龄25～54岁,平均(31.6±0.17)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。参与此次研究的患者及其家属知情并同意配合。本研究已通过本院医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 主要为焦虑的原发症状,包含持续性恐慌,指精神上体验为对一些指向未来或不确定的事件过度担心、害怕;自主神经活动亢进,体现为头晕、出汗、心动过速、呼吸急促、上腹不适、口干等;肌肉紧张及运动性不安,表现为坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无目的活动增多[2]。症状持续时间超过6个月。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;无严重躯体疾病;无合并其他精神疾病;至少半年内未服用过免疫调节剂;至少2周内未服用过任何精神药物;无成瘾药物滥用史。

1.4 排除标准 未完成治疗者;不能正常进行沟通者;对本研究治疗所用药物过敏者。

2 治疗方法

两组患者均采用心理干预方法进行辅助治疗,主要包括认知干预、行为干预、减少患者的焦虑情绪、帮助患者合理排解不良情绪等。对焦虑情绪比较严重的患者,需指定特定的干预措施,帮助患者更好的恢复。在日常治疗中,需要时刻对患者情绪变化情况进行观察,如果发现患者情绪方面出现异常,要及时采取干预措施。如在治疗过程中发现患者有过敏现象,应立即停药。

2.1 对照组 给予草酸艾司西酞普兰片(西安杨森制药有限公司,国药准字J20150119,10 mg/片)口服治疗,每次10 mg,每日1次,早饭后口服。持续治疗8周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合九味镇心颗粒治疗。九味镇心颗粒(北京北陆药业股份有限公司,国药准字Z20080008,6 g/袋),每次6 g,每日3次,饭后口服。持续治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疗效标准。显效:治疗后患者心情平静且无认知行为障碍;有效:治疗后患者心情基本平静且无认知障碍;无效:治疗后患者情绪波动大且认知存在一定障碍。总有效率=显效率+有效率。②汉密尔顿焦虑量表(HA MA)评分,共14项,包括精神性焦虑、躯体性焦虑,每个方面分严重、中等、轻微及无症状4个程度,总分越高表示焦虑越严重。21分以上表示很严重,14分以上表示有焦虑发生,7分以上为可能焦虑,7分以下为无焦虑。③对两组患者血清中IL-2、IL-6、IL-8水平进行统计分析。④观察患者用药后不良反应。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验,计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 见表1。

表1 两组广泛性焦虑症患者临床疗效比较(例)

(2)HA MA评分比较 见表2。

表2 两组广泛性焦虑症患者HAMA评分比较(分

表2 两组广泛性焦虑症患者HAMA评分比较(分

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(3)不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(χ2=5.935,P＜0.05)。见表3。

表3 两组广泛性焦虑症患者不良反应发生情况比较(例)

(4)血清IL-2、IL-6、IL-8水平比较 见表4。

表4 两组广泛性焦虑症患者治疗8周后血清IL-2、IL-6、IL-8水平比较(ng/L

表4 两组广泛性焦虑症患者治疗8周后血清IL-2、IL-6、IL-8水平比较(ng/L

注:与对照组比较,△P＜0.05

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4 讨论

目前,广泛性焦虑症的病因学研究主要集中在生物学因素和社会心理因素2个方面。其中,生物学因素包括遗传、神经生理、神经生化、神经内分泌、感染和免疫因素等。精神因素在焦虑症的发病中有重要的作用,长期面临威胁或处于不利环境中更易发生焦虑症[3]。如果患者存在思维僵化、环境适应能力差等问题,这种病证在个体身上的表征会更加明显。

广泛性焦虑症较明显的临床表现为高度警觉性。高度警觉性在临床上的表现各有不同,有些患者会出现不同程度的失眠和唤醒等。如果患者出现中度唤醒状况时,应多加注意自己的情绪,在日常生活中注意约束自己的行为。当患者出现高度唤醒情况时,会导致患者出现条件反射式的焦虑,此时必须到医院进行积极的治疗,防止病情进一步恶化。一般情况下,广泛性焦虑症患者的睡眠质量较差,有睡眠时间短、睡眠程度浅等特点,很大程度上影响了患者的生活质量。

九味镇心颗粒由人参、酸枣仁、五味子、茯苓等9种中药组成,具有养心补脾、益气安神、生津止渴、气血双补、祛烦躁等功效,可有效提高患者治疗效果,减少相关并发症,改善躯体性焦虑作用明显,患者主观感受更好。在治疗初期,草酸艾司西酞普兰可能导致如消化道、神经系统症状及拟焦虑反应,使部分患者治疗依从性下降,联合九味镇心颗粒治疗后,很大程度上减轻了早期产生的不良反应。同时草酸艾司西酞普兰能加强大脑皮质的抑制性,促使下丘脑和海马多巴胺神经兴奋,有抑制5-HT神经功能的作用,达到抗焦虑的效果。研究表明,广泛性焦虑障碍患者T细胞上的细胞因子受体CD25下降;IL-2、IL-8、可溶性IL-6受体升高,IL-6降低,T细胞功能异常[4]。IL-2主要由T H1淋巴细胞亚群产生,属于多效性细胞因子,具有广泛的生理效应,在体内参与神经生化、内分泌、免疫调节,对中枢多巴胺的更新及下丘脑-垂体-肾上腺轴具有调节作用。IL-8是由单核细胞、巨噬细胞和成纤维细胞等产生和分泌的一种趋化因子,主要作用是趋化和激活中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和T淋巴细胞等。本研究结果显示,观察组患者血清中IL-2、IL-6、IL-8水平更加趋于正常,其IL-2、IL-8水平低于对照组,而IL-6水平高于对照组,说明九味镇心颗粒联合草酸艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症可能有改善患者免疫功能紊乱的作用。且观察组患者治疗时不良反应发生率低于对照组。

综上所述,九味镇心颗粒联合草酸艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑症效果较好,不良反应较少,值得临床推广应用。