丁香柿蒂汤联合内关穴位注射治疗膈肌痉挛的临床观察

娄永亮,黄宗卫

(河南省开封市中心医院,河南 开封475000)

膈肌痉挛是临床内科的常见病和多发病,严重影响患者的日常生活质量。膈肌痉挛又称胃神经症,俗称呃逆,是由于吸气时声门突然闭合产生的一种呃声,通常是由于迷走神经和膈神经受到刺激引起膈肌异常收缩运动导致。临床症状主要表现为呃逆,引起呃逆的原因较多,如进食刺激性食物、进食过快及吸入冷空气均可引起膈神经兴奋,诱发膈肌痉挛,轻则可表现为间断打嗝,重则可出现连续性呃逆或呕逆,同时可伴有腹胀、腹痛、便秘等。顽固性膈肌痉挛多有器质性病理改变,如食管癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤及肠道梗阻患者,多是由于肿瘤诱发膈神经及迷走神经反射导致。正常人发生的膈肌痉挛去除诱因后,多可自行缓解。但对于持续长时间不缓解的患者多需要药物治疗,西医通常给予甲氧氯普胺、普鲁卡因、利多卡因等药物注射治疗,但效果欠佳,且对于一些顽固性呃逆患者无效[1]。笔者采用丁香柿蒂汤联合双侧内关穴山莨菪碱注射液注射治疗膈肌痉挛,疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至2017年1月开封市中心医院门诊、院内会诊及住院患者70例,诊断确诊为膈肌痉挛,经西医给予单纯解痉药物、麻醉药物应用效果欠佳患者。随机分为观察组和对照组。观察组36例,其中男19例,女17例;年龄24～65岁。对照组34例,其中男17例,女17例;年龄22～70岁。两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合膈肌痉挛(呃逆)诊断标准,临床表现以气逆上冲,喉间呃呃连声,令人不能自制为主症;同时参照《中医内科学》[2]呃逆中胃寒气逆证、气滞痰阻证进行诊断。

1.3 排除标准 不符合入选标准及符合入选标准但未按疗程完成治疗者;诊断为膈肌痉挛但证型非胃寒气逆证、气滞痰阻证者;有严重前列腺增生并发尿潴留者;对本研究所用药物过敏及出现其他不良反应,中途退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予山莨菪碱注射液双侧内关穴封闭。取1 mL无菌注射器抽取盐酸消旋山莨菪碱注射液(杭州民生药业有限公司,国药准字H33021707)1 mL后,选取患者双侧内关穴为注射点。常规消毒后,避开血管针直刺约2 c m,患者诉有酸沉胀感后,回抽注射器无出血,可缓缓注入山莨菪碱注射液0.5 mL,退针,无菌棉签按压2 min,预防出血,剩余0.5 mL山莨菪碱注入另一侧内关穴。1次取效即止,不效者可连续内关封闭3次,每日1次。

2.2 观察组 山莨菪碱注射液双侧内关封闭用法及治疗疗程同上。同时选用丁香柿蒂汤加减方口服,具体治法:温胃散寒,降逆止呃。方药组成:丁香10 g,柿蒂10 g,旋覆花10 g(包煎),代赭石15 g(先煎),党参片15 g,竹茹15 g,木香10 g,槟榔15 g,莱菔子15 g,吴茱萸3 g,生姜3片,甘草片6 g,3剂。用法:每日1剂,共煎取500 mL,温后频服。治疗疗程为3 d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关内容,将治疗效果分为显效、有效及无效3个等级。显效:治疗1次取效未复发者及治疗3 d后呃逆症状好转未复发;有效:治疗3 d后症状减轻,仍有间断呃逆复发,但程度及发作时间缩短者;无效:治疗3 d后症状同治疗前,无明显缓解者。

3.2 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验,计数资料以例或百分率表示,采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)中医症状评分比较 两组患者治疗后中医症状评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),说明两组治疗方法对膈肌痉挛均有疗效。见表1。

表1 两组膈肌痉挛患者治疗前后中医症状评分比较(分

表1 两组膈肌痉挛患者治疗前后中医症状评分比较(分

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05

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(2)临床疗效比较 治疗后观察组临床疗效优于对照组(Z=3.522,P＜0.05),表明丁香柿蒂汤联合山莨菪碱注射液穴位注射治疗膈肌痉挛效果优于单纯山莨菪碱注射液穴位封闭治疗。见表2。

表2 两组膈肌痉挛患者临床疗效比较(例)

4 讨论

膈肌痉挛属中医“呃逆”范畴,是指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病证[2]。《黄帝内经》记载“胃为气逆,为哕”,提出本病病位在胃,同胃气、肝相关,认为呃逆发病的病机为中焦感受寒邪,胃气肃降失常,导致气机上逆,故发为哕。治疗上以温胃散寒、降逆平呃为原则。丁香柿蒂汤具有温胃祛寒、降气止逆的功效。方中丁香、吴茱萸温胃祛寒;柿蒂苦温降气;生姜疏邪散逆;人参扶正退邪;代赭石、旋覆花降逆肝气。

《难经·三十八难》指出三焦“有原气之别焉,主持诸气”,提示三焦可宣畅周身气机,又因心包经下膈络三焦,内关为厥阴心包经上的络穴,又为八脉交会穴,通阴维脉,调诸阴经气机,主心、胃、胸诸病。因此内关穴可宣畅三焦气机,安神宁心,和胃降逆止呃[5]。呃逆是一种反射活动,胃肠黏膜接受刺激后,兴奋由迷走神经传输至延髓呼吸中枢,同时兴奋沿网状脊髓束到达膈神经,导致膈肌产生强烈节律性收缩,引起呃逆[6]。内关穴主治呃逆、恶心呕吐、胃痛等,山莨菪碱为解痉药物,能兴奋交感神经,反射性抑制迷走神经,从而抑制膈肌痉挛,减轻呃逆症状[7]。

笔者在临床中对胃寒气逆证、气滞痰阻证膈肌痉挛患者采用丁香柿蒂汤口服,同时联合山莨菪碱注射液穴位封闭注射双侧内关穴,可在温中化湿、降气止呃的基础上,增强抑制膈肌神经兴奋,加快缓解呃逆症状,且不易复发,值得临床推广运用。