水痘样二期梅毒一例

Tridit T 张 莉 史玉玲 陈 佳 李秀丽

梅毒是皮肤科超级模仿者，临床表现多样，但表现为水痘样皮损的二期梅毒临床上比较少见，现报道如下。

临床资料患者，男，29岁，公司职员，未婚。因“面部、躯干红斑、水疱、丘疹伴微痒50余天”来我科门诊就诊。患者2个月前无明显诱因出现面部及胸、背、腰、腹部红斑、丘疹、水疱，伴轻度瘙痒。当时有发热，最高体温39.5℃。在多家医院诊断为“水痘”，予以口服伐昔洛韦0.3 g，每天两次，患者间断口服24天，发热症状逐渐消失，但皮疹未见消退，且头面部皮疹有增加倾向。患者近半年来有多次未保护危险性行为，性伴健康状况不详。否认外生殖器有破溃、溃疡史。否认同性性行为史。自发病以来，患者无头痛、恶心、呕吐、关节痛等症状。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认药物食物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，心率78次/分，血压120/78 mmHg，呼吸18次/分，身高174 cm，体重85 kg。神志清楚，精神好，全身浅表淋巴结无肿大和压痛，其他系统查体未见明显异常。皮肤科检查：颜面部、胸背部、腰腹部可见较多孤立的红斑，直径约0.5～1 cm，部分红斑基础上可见水疱及结痂，皮疹以颜面部为著(图1,2)。四肢，口腔及外阴黏膜未见类似皮损。

辅助检查：血常规CRP：78 mg/L↑，白细胞8.08×109/L，中性粒细胞61.7%，淋巴细胞26.2%，单核细胞11%↑，嗜酸粒细胞0.9%，红细胞、血红蛋白、血小板均正常，肝肾功能、胸片(-)；TRUST：1∶64，TPPA(+)，脑脊液VDRL(-)，HIV抗体(-)；梅毒特异性IgM和IgG阳性。

组织病理示:胸部皮损活检发现真皮炎性细胞浸润。可见较多浆细胞、淋巴细胞和组织细胞。表皮呈假性上皮瘤样增生(图3)。梅毒螺旋体嗜银染色示:皮损处真皮内可见梅毒螺旋体(图4)。

图1、2 颜面部、胸背部、腰腹部可见较多孤立的红斑，直径约0.5～1 cm，部分红斑基础上可见水疱及结痂，皮疹以颜面部为著

图3 表皮呈假性上皮瘤样增生真皮炎性细胞浸润，可见较多浆细胞、淋巴细胞和组织细胞(HE，×200)图4 见大量梅毒螺旋体(嗜银染色，×200)

诊断：二期梅毒

治疗：苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注，每周一次，连续三周，治疗2周后皮疹消失，随访三个月后复查TRUST：1∶1, TPPA(+)。建议患者入院行脑脊液检查，但患者拒绝，后失访。

讨论近年来梅毒的患病率逐年增长，尤其是在男同性恋和艾滋病患者中，梅毒已成为重要公共卫生问题之一, 对于梅毒的早期诊断和治疗是十分重要的[1,2]。二期梅毒典型临床表现为硬下疳消退3～4周后，出现无痛性红斑或丘疹，常合并多系统损害。鉴于患者非典型临床表现，起初多次被误诊为水痘。但随着危险因素的发现，梅毒血清学检查，组织活检及青霉素治疗3周后症状明显好转，最终确诊为二期梅毒。据我们所知，已有大量文献报道过二期梅毒的非典型性临床表现，可表现环状红斑、单发口腔溃疡、银屑病样鳞屑性丘疹等，易被误诊为真菌感染、环状肉芽肿、阿弗他溃疡、银屑病等[3-5]。曾有人报道过一例以水痘为皮肤表现的艾滋病合并梅毒的患者[6]，但少有报道以水痘为皮肤表现的非艾滋病的梅毒患者。本报道旨在提高临床医生对于模仿其他皮肤病的二期梅毒的诊断效率。