类风湿关节炎患者血脂水平与炎症及免疫指标的相关性研究

包海林，刘 华

(江苏省海安县中医院：1.检验科；2.骨伤科 226600)

类风湿关节炎(RA)是一种可以累及关节外器官的免疫性疾病。近年来，RA患者冠状动脉粥样硬化所致的心血管疾病(CVD)患病率明显上升[1]。其中，系统性炎症和免疫性疾病在CVD的发展中起到了重要的作用。炎症和免疫异常所致血脂紊乱的也逐渐成为研究的热点。目前关于RA患者的血脂紊乱研究较少且结论多不一致。本研究通过检测RA血脂与RA活动指标抗环瓜氨酸转肽酶抗体(ACCP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，探讨RA患者血脂紊乱及与炎症、免疫的关系，为CVD的发生、发展研究提供临床资料。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月至2017年12月本院收治的RA患者51例作为病例组。其中男11例、女40例，年龄22～68岁。选择60例健康体检者作为对照组，其中男19例、女41例，年龄26～75岁。病例组入选者符合美国风湿病学会修订的诊断标准[2]。排除标准：(1)应用影响血脂类药物；(2)合并感染性疾病；(3)明确诊断的冠心病；(4)合并其他免疫性疾病。

1.2方法

1.2.1血脂检测方法 清晨抽取所纳入研究对象的空腹静脉血5 mL。采用酶法检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。仪器为日立Lab08全自动生化分析仪，试剂为日立配套和光试剂。

1.2.2ACCP及hs-CRP检测方法 ACCP和hs-CRP均采用散射免疫比浊法。ACCP检测采用深圳锦瑞PA54特定蛋白分析仪。hs-CRP检测使用深圳锦瑞PA120特定蛋白分析仪。试剂为深圳锦瑞配套试剂。

2 结 果

2.1两组血脂水平、ACCP及hs-CRP水平比较 结果显示，两组间TG比较，差异无统计学意义(P>0.05)。TC、HDL-C水平及LDL-C水平比较，差异有意义(P<0.05)。两组TC/HDL-C、ACCP、hs-CRP水平比较，差异亦有统计学意义(P<0.01)。见表1、表2。

表1 两组血脂水平比较

表2 两组ACCP、hs-CRP水平比较[M(P25，P75)]

2.2RA患者血脂水平与ACCP、hs-CRP的相关性分析 结果显示，RA患者的TG、TC水平与ACCP、hs-CRP均无相关性。HDL-C、LDL-C与ACCP、hs-CRP呈负相关。TC/HDL-C与ACCP、hs-CRP分别呈正相关。见表3。

表3 RA患者血脂与ACCP、hs-CRP的相关性

3 讨 论

RA患者血脂指标在临床症状出现之前即可出现异常[3]。RA患者因动脉硬化导致的冠状动脉硬化心脏病发生的CVD事件病死率增加近50%[4]。一般研究认为RA患者血脂水平可以升高、降低或正常。这可能与RA患者患病前后、治疗前后、病情稳定与活动期的血脂变化多样，受到炎症、免疫状态等多种因素影响有关。

TC/HDL-C比值是预测CVD较好的指标，与冠状动脉粥样硬化严重程度呈正相关[5]。本研究结果显示，病例组HDL-C水平明显低于对照组，TC/HDL-C比值明显高于对照组，表明HDL-C的降低是导致TC/HDL-C比值增加的原因。

既往的研究发现炎症可以引起血脂异常[1-3]。RA活动期炎症反应物CRP水平明显升高，C反应蛋白(CRP)水平与HDL-C水平呈负相关，与TC、LDL-C水平正相关[6]，而WHITE等[7]发现CRP水平与之并无相关性。炎症引起血脂异常可能与CRP介导巨噬细胞摄取LDL导致LDL的氧化沉积、肝细胞对LDL的摄取增加，从而降低LDL水平[8]。本研究结果亦部分论证了上述观点。

异常的免疫反应在RA中起到关键作用。ACCP抗体来源于RA患者B淋巴细胞分泌的特异性自身抗体[9]。ACCP抗体对RA诊断具有很高的特异度及灵敏度，ACCP阳性者通常更易发展成骨质破坏。ACCP抗体具体作用机制目前仍不清楚，本研究对ACCP抗体与血脂4项指标进行相关分析，发现ACCP抗体与HDL-C呈负相关，表明ACCP抗体可能以某种途径影响血脂的代谢，进而参与动脉粥样硬化的过程。

综上所述，RA患者血脂异常存在多种影响因素，炎症和免疫反应与RA患者血脂代谢紊乱关系密切。目前的研究多集中在血脂水平的改变，且均为小样本的临床研究，炎症及免疫因素影响RA患者血脂改变的机制还不明确，需进一步研究。