基于GEAR式翻转课堂的微课教学在临床基础检验实习教学中的应用*

魏琳丹，杨小理，汪圳钊，闵 迅，杨 艳△

(1.遵义医学院附属医院医学检验科，贵州遵义 563000；2.遵义医学院检验医学院，贵州遵义 563000；3.遵义医学院检验医学院本科生，贵州遵义 563000)

临床基础检验包括血液检验、尿液检验、体液检验等，主要涉及手工(显微镜下计数、显微镜检查)及自动化检测，检验项目多而杂，检测周期(TAT)相对临床生化检验、临床免疫检验等较短，各岗位之间的协作性要求较强且节奏快，实习带教老师往往在完成大量的标本检测工作、满足TAT质量目标时还需“见缝插针”式完成实习生的技能指导。传统的实习教学模式下实习生往往缺乏主动性、知识综合运用能力差且彼此协作能力较差。如何引导学生学以致用并实现复合型创新人才的培养目标，是实习教学改革的关注点。

“团体努力的应用研究(GEAR)”是美国佛罗里达伯内特学院生物医学科学的MOORE等[1]教授所开创的教学模式：给本科生提供实践训练研究项目平台，每15人一组完成一个项目研究，参与的学生通过建立“同伴支持”及与“导师”互动交流，特殊的运作模式，集体努力解决某个科学问题。这种模式的训练极大拓展、丰富了本科生的研究经历，比传统的“一个学生一个导师”的本科生研究模式更有实效。

翻转课堂源于美国，是一种新兴的教学模式，即重新调整课堂内外的时间，把学习的主动权交给学生，加强了老师与学生的课内外学习互动[2-4]。微课以短、小、精的视频为主要载体，针对某个知识点或教学环节精心设计的可视化资源，可支持翻转式学习、碎片化学习、移动式学习等多种新型学习方式[5-8]。本课题结合多年的实习教改经验，在遵义医学院医学检验技术专业2014级本科生实习教学中，将GEAR教学模式与翻转课堂、微课教学有机融合，旨在探讨医学检验临床实习教学的新模式并为其改革提供理论参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 将同期轮转入临床基础检验的62例学生随机分为传统模式实习组和教改组，每组31例；各组间同学实习前专业平均成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教学设计与实施 将临床基础检验实习内容分为模块如“凝血功能及凝血因子检测”“血常规检测”“体液检测”作为实践训练研究项目，以问题式为研究切入点，例如凝血因子的检测，设计问题“什么是凝血因子？各凝血因子检测的原理与临床意义是什么？各检测方法中各试剂组分的作用是什么？各方法的优缺点是什么？如何操作相关仪器？……”。每组成员作为一个团队，每组1名专业导师，每个团队需协作互助、共同完成一个模块内容的微课制作。课前导师创建实践训练研究项目微信群，上传理论资源(教师微课或PPT)并答疑、指导；课前组内同学个性化学习、问题探究，根据导师提供的教学资源并从实习生的角度分步且互助式设计GEAR微课内容；实践阶段，导师指导技能操作并引导视频录制，各组间微课内容共享，学习过程中随时得到同伴的帮助，同学通过协作研讨、成果交流并提出新的问题，改进、将研讨结果做成含微课的微信资源分享，作为下一轮同学的学习资料，即GEAR微课，完成学习资源的拓展。课后评价与反馈，学生通过微信群、教学质量例会讨论反馈问题与建议，包括每一轮同一实践训练项目同学的问题汇总。在该阶段学生通过对训练项目总结、交流、评价，将各训练项目组成一个整体，使学生学会协作、主动思考。

1.2.2教学考核 分线下与线上两种模式，线下考核即为现场技能比拼，各组通过协作完成各实践训练项目包含的各岗位技能操作，而不是一个单一的操作。线上则采用“Wondershare Quiz Creator”测试，内容不局限于一个实践训练项目应包含所有实践训练项目。教学反馈均采用问卷的形势进行调查分析。此外，引入形成性评价：同一实践训练项目GEAR微课的评分引入考核成绩作为重要组成部分，在得出小组评分的基础上对各小组成员引入分工、贡献度评分，从而更好地了解此次GEAR微课教学效果。

2 结 果

学生问卷调查结果显示，92.32%的同学认为在临床基础检验开展GEAR式翻转课堂的微课教学，较传统实习带教模式更能掌握临床基础检验涵盖的知识点，学习效果好；86.70%的同学认为更能提高学习兴趣与积极性；91.77%的同学认为能提升协作能力，熟悉临床检验基础各岗位之间的协同运作，能确保标本检测时间，更好为临床服务；96.20%的同学认为教学更直观，尤其是对仪器使用与维护方面；85.40%的同学认为课前讨论、实践中讨论、课后总结与反馈的方式，能增强学生的表达能力和团队意识。

教改实验组技能考核、临床案例分析、理论考核成绩均明显优于传统模式实习组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 传统模式实习组与教改实习组三类考核成绩比较(分，

3 讨 论

临床实习是医学检验生将实习前所学基础知识和临床基本技能融会贯通的重要环节，是理论联系实践、积累临床经验的基础阶段，是由医学生转变为检验技师或医师的关键转变过程。近几年，本课题组一直关注如何使实习教学具有实效，更好实现“五改四”学制、学位及归属类别的改变[9]。但随着4年制的出现，原实习结束后毕业论文的考核方式取消、变更为毕业检验综合笔试考核，学生更关注如何“毕业应试”，忽略“研究能力、协作精神、知识运用”，

尽管在前期实习教改中尝试引入以案例为主的学习(CBL)[10]、问题式学习(PBL)[11]等教学方法，虽取得一定成效，但学生对临床检验基础的工作性质与流程、协作能力、研究能力方面仍存在若干问题，与培养目标-复合型人才的培养存在差距，亟待解决。基于GEAR式翻转课堂的微课教学有效地解决了上述问题。

临床基础检验实习较枯燥、繁杂，接触患者(如末稍血的采集)、体液、排泄物等种类繁多，工作流程节奏快、流水作业需要彼此各岗位协作要求较高，但实习生对此工作性质不能很好理解甚至产生厌学情绪。GEAR教学方式将临床基础检验分成几大模块，通过特殊方式如“投诉事件看全自动血球分析仪的报警提示”“如何正确认识与判断血常规标本凝血？”等，将所在模块知识点串联，并通过导师的初稿“微课”学习基础相关知识，再通过学生集体讨论、设计获取“GEAR微课”——翻转课堂，整个过程中学生是主角、教师为配角，学生为录制相对标准操作技能的相关微课，需要理解实习教学内容、记录自己的疑难之处并与导师交流，查阅相关资料。学生的自主学习能力是决定GEAR式翻转课堂的微课教学的成败关键因素之一，也是本研究需解决的问题，导师如何“授之以渔”及形成性评价则是解决学生自主学习能力的关键。对于教师来说，采用此新教学模式是一个挑战，教学设计非常重要，要使学生对该组应用研究产生兴趣，不是简单的问题切入或直述，可以临床案例或投诉事件这一特殊途径作为切入点，使学生产生想解决问题的动力，才能充分调动自主学习能力。而形成性评价也是该教学模式中不可缺少的一部分，对学生的分工与贡献度进行评价与奖励是促进学生团体协作的动力。本课题研究结果显示，教改实践组较非教改实践组线上考核(理论考核、临床案例分析与应用方面)成绩明显得以提高，线下考核即技能考核成绩也得以明显提高，技能考核中协作能力也得以明显改善。同时，学生评教也较认同此类教学方法，较传统式教学更能形象、生动且能提高思考能力和拓展思维，学习兴趣以得以改善。

综上所述，基于GEAR式翻转课堂的微课教学具有一定的新颖性、合理性，但由于初尝试仍在摸索阶段，如何为学生选择更优质的应用研究从而进行教学设计，在临床工作量较大的前提下如何兼顾GEAR带来的增加的教学工作量，如何提升学生与教师的微课制作技术仍是我们面临的重要问题。