超敏C-反应蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率、床旁降钙素原在小儿呼吸道感染中的联合检测价值*

曾纪扬，陈美桂，莫志宇

(广东省英德市妇幼保健计划生育服务中心检验科 513000)

降钙素原(PCT)是当机体受到细菌、真菌、寄生虫感染后由甲状腺产生的一种蛋白质，常用于细菌性和非细菌性炎症的鉴别诊断，能反映出全身炎症的严重程度，可以为临床提供诊疗依据，是近年来普遍认可的一种早期感染性炎性标记物[1-3]。超敏C-反应蛋白(hs-CRP)是当机体出现炎症性刺激，由肝脏合成的急性时相蛋白，其大小与感染程度呈正相关，一般作为呼吸道感染的常用诊断指标之一[4-5]。研究表明，PCT及hs-CRP可帮助鉴别感染性发热为细菌感染或非细菌感染，同时血清水平可以反映出疾病的严重程度，指导临床治疗用药[6-7]。本研究在此基础上，旨在探讨床旁PCT、hs-CRP、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)在小儿呼吸道感染中的联合检测，为临床诊治与预后提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2017年12月到本中心就诊的呼吸道感染婴幼儿患者180例，其中男102例，女78例；年龄0～12岁，中位年龄5.8岁。纳入标准：(1)具有以下呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、喘息、气促等，根据症状、体征、影像学检查等诊断为上呼吸道细菌性感染并最终经病原学检查(痰培养)确诊；细菌性肺炎痰培养阳性，支原体肺炎血清特异性IgM抗体(MP-IgM)阳性，病毒性肺炎血清病毒特异性抗体IgM阳性[8]；(2)年龄≤12岁。排除标准：(1)伴有严重的脏器功能不全；(2)有其他可能干扰本研究的疾病，或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂。根据病原体分为细菌组和非细菌组，细菌组102例，非细菌组78例。另选取同期幼儿园、小学健康体检幼儿90例，作为对照组，其中男49例，女41例。3组研究对象的年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2仪器与试剂 床旁PCT使用生物梅里埃公司提供的mini VIDAS全自动酶联荧光免疫分析仪及配套原装试剂进行检测；hs-CRP使用广州万孚生物技术股份有限公司提供的飞测免疫荧光检测仪及配套原装试剂进行检测；WBC使用日本Sysmex公司提供的全自动血液分析仪(Sysmex xn-1000)及配套原装试剂进行检测；ESR采用魏氏法进行检测。所有检测项目均严格按照试剂盒说明书操作方法进行检测，保证使用同批次试剂，排除非特异性干扰，确保结果的准确性。

1.3方法 所有研究对象于就诊当日或体检当天抽取静脉血，分别用于检测床旁PCT、hs-CRP、WBC和ESR。

表1 3组研究对象一般资料的比较

2 结 果

2.1各组hs-CRP、WBC、ESR、床旁PCT的检测结果比较 结果显示，细菌组各项指标均显著高于对照组和非细菌组，差异有统计学意义(P<0.05)；非细菌组床旁PCT水平较对照组显著升高，且差异有统计学意义(P<0.05)，而非细菌组hs-CRP、WBC、ESR水平和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2各组hs-CRP、WBC、ESR、床旁PCT的检测阳性率比较 细菌组和非细菌组患者各项指标单独检测和联合检测阳性率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；细菌组患者床旁PCT、hs-CRP水平显著高于非细菌组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 各组不同指标检测比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与非细菌组比较，▲P<0.05

表3 各组不同指标检测阳性检出情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05；与非细菌组比较，▲P<0.05

2.3不同指标检测效能比较 各项指标联合检测的灵敏度、特异度和准确度较单独检测显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；其中，PCT的灵敏度、特异度和准确度均高于其他指标，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同指标检测效能比较(%)

3 讨 论

呼吸道感染居儿童多发疾病的首位，有研究报道，约90%的病原体为病毒，其余病原体为葡萄球菌、链球菌、支原体、衣原体等[9]。在早期诊断发现感染的病原体，能够指导临床正确有效地用药，是治疗儿童呼吸道感染的关键[10]。在感染性疾病的进展过程中，PCT的分泌受到多种因素的影响，包括炎性因子、内毒素等[11]。PCT、hs-CRP、WBC、ESR的单独检测在儿童呼吸道感染中的特异性、灵敏度低，容易导致误诊、漏诊[12-13]。结合目前我国的国情，床旁检测即即时检测能够快速、简便地为患儿进行检测，同时进行多项检测可以节约成本。本研究将hs-CRP、WBC、ESR及床旁PCT，应用于小儿呼吸道感染中，期望能快速、特异、简便、有针对性地判断患儿的病情，指导临床合理用药尤其是抗菌药提供依据，对呼吸道感染有早期诊断及预后的重要作用[14-15]。

本研究分别对各组hs-CRP、WBC、ESR、PCT进行检测对比，细菌组患者各项指标均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，WBC升高作为临床初步判断细菌感染的指标[16]，其升高主要见于急性感染或者炎性反应，当WBC显著升高时提示细菌引起感染；但WBC升高受自身生理状况、环境、药物等因素干预，在某些非细菌感染疾病中也会升高，并不能直接、准确地反映疾病的特征，容易造成误诊、漏诊。ESR指红细胞在一定条件下沉降的速度，在临床上主要作为动态监测某些疾病的病情变化，对疾病治疗的疗效和预后具有重要的指导作用。但ESR在多种疾病中如急性细菌性炎症、结核、急性心梗等都会加快，其受红细胞形态、数量、大小等变化影响较大，且当血浆中大分子蛋白质增加，卵磷脂和清蛋白减少等，均可加快ESR，因此，单独使用ESR作为诊断指标并不理想。

同时，细菌组PCT检测结果及其阳性率均明显高于对照组和非细菌组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现，PCT在健康人群体内水平较低，当机体受到细菌或真菌感染时，PCT不仅由甲状腺C细胞产生，机体肝脏、肠道等组织与内分泌细胞也会同时产生PCT，导致机体PCT水平增高，且受感染机体的炎性因子及内毒素严重影响PCT水平，而其他炎性疾病如病毒感染等并不会引起PCT水平的增高，因此，PCT检测主要用于细菌性和非细菌性感染的鉴别[17-18]。在本研究中，PCT指标检测的灵敏度、特异度和准确度均显著高于其他检测指标，因此，PCT可以作用疾病的诊断指标以及观察疾病的治疗效果和疾病的预后。

健康人群中机体hs-CRP水平较低，其主要由肝细胞受损时合成产生，当机体受到细菌感染时，其水平会极速升高，hs-CRP水平升高达到高峰发生在感染后36～50 h，其高峰值为正常的100～1 000倍[19]。在对hs-CRP的检测中发现，细菌组患者hs-CRP水平显著高于对照组和非细菌组，差异具有统计学意义(P<0.05)，非细菌组和对照组hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明hs-CRP在鉴别细菌感染和非细菌感染方面具有显著效果，能够作为两者的鉴别指标。但作为一种急性时相反应蛋白，hs-CRP在某些疾病或感染的急性期均可升高，特异度较差[20]。本研究中hs-CRP特异度只有75.64%，低于其他检测指标，与之相符。

综上所述，WBC可作为初步判断细菌感染指标，急性细菌性炎症下ESR会升高， hs-CRP、床旁PCT均可鉴别细菌性与非细菌性感染。hs-CRP、WBC、ESR、床旁PCT联合检测的灵敏度、特异度、准确度较高，有助于更快速、准确、便捷、有效地鉴别细菌与非细菌性小儿呼吸道感染，为临床合理用药提供依据，达到早期诊断、准确用药、改善预后的效果。