针对性护理对阑尾炎手术患者术后并发症的影响

李候艳,康 娜

(陕西省榆林市第一医院外科 719000)

阑尾炎为临床常见急腹症，疼痛剧烈且起病迅速，患者一般有纤维素性渗出、阑尾显著肿胀、浆膜高度充血等病理表现，患者往往承受着较大痛苦[1]。手术切除是阑尾炎最有效的治疗方法，多数患者经及时手术治疗可获得良好疗效。因该病起病突然，在围术期易出现并发症、生理应激或心理应激等不利因素，患者术后康复情况可受到一定影响[2]。有研究显示，合理而科学的护理措施可有效减轻患者痛苦，对提升治疗效果有重要帮助[3]。本研究选取90例阑尾炎手术患者，随机分组后对照组常规护理，观察组行针对性护理，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年5月至2017年10月收治的90例阑尾炎手术患者。纳入标准：患者有脐周痛、转移性右下腹痛等临床表现，临床资料完整，对本研究完全知情同意。排除标准：心、肺功能严重衰竭；对腹腔镜阑尾切除术无法耐受者。将之随机分为两组，每组各45例。对照组男28例，女17例；年龄29～37岁，平均(32.64±2.35)岁；疾病类型：单纯性阑尾炎19例，阑尾脓肿9例，化脓性阑尾炎15例，坏疽穿孔性阑尾炎2例。观察组男29例，女16例；年龄30～38岁，平均(32.70±2.41)岁；疾病类型：单纯性阑尾炎20例，阑尾脓肿10例，化脓性阑尾炎13例，坏疽穿孔性阑尾炎2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均实施腹腔镜阑尾切除术，术后给予常规对症支持治疗与抗感染治疗。对照组行常规护理，观察病情，术前常规禁食并对各项生命体征监测，术后行抗感染护理。

观察组行针对性护理：(1)健康教育。主动为患者及家属讲解阑尾炎发生机制、手术方法、手术预期效果、术中注意事项及配合方法、术后可能并发症等，在用药前主动告知患者药物名称、作用、可能出现的不良反应、用药中注意事项。在健康教育中，应用幻灯片讲解相关知识，通过图文并茂方式增强患者对疾病的了解，减轻其因不了解疾病而产生的心理压力。(2)心理疏导。在患者住院全程，关注其心理状态，主动告知不良情绪对疾病治疗、术后康复可能造成的影响，教会患者积极调节自身情绪的方法，并鼓励其主动调节自身情绪。根据患者具体情况实施针对性心理疏导，如对经济条件不佳、文化程度低的患者，列举成功治疗案例来激励患者，鼓励患者积极配合手术，待康复后再继续努力；对文化程度高的患者，重点体现护理工作的专业性、规范化。在患者住院期间，嘱咐家属经常鼓励患者，陪同患者面对手术与术后康复，从生活上给予帮助，从心理上给予关心。(3)术后体位。根据患者术中麻醉方法指导其术后选取适当卧床体位，当采用腰椎麻醉时，取去枕平卧位共6 h，防止脑脊液外渗导致头痛；若应用连续硬膜外麻醉，选取平卧位。(4)疼痛护理。术后护送患者回病房后，及时展开疼痛程度评估，了解患者对疼痛的耐受情况，结合耐受情况给予针对性护理。如对于痛阈值低的患者，告知疼痛是手术难以避免的，说明疼痛发生机制，同时多给予患者鼓励，指导其通过转移注意力法、冥想法、倾诉法等减轻疼痛，如有必要给予镇痛药。对痛阈值较高的患者，肯定其耐受疼痛的能力，为患者讲解克服疼痛尽早下床活动的重要性及意义，鼓励患者尽早锻炼。嘱咐所有患者术后掌握正确呼吸方法，指导在深呼吸、咳嗽时轻轻按住伤口，避免过度牵拉导致疼痛。为患者疼痛位置适度热敷、冷敷，减轻疼痛。(5)饮食护理。术后第1天采取流质饮食方案，若阑尾切除面积较大或手术时间长，术后不可直接饮食，需待胃肠功能恢复、正常排气后才可尝试流食。结合患者饮食偏好，为其制订每日饮食计划，确保营养充足。(6)并发症预防。①感染，手术操作极易导致患者发生感染，护理人员应对患者切口感染加以预防。首先应做好切口周围皮肤护理，定时消毒，定时更换引流袋，各项操作严格执行无菌要求。在病情允许时，鼓励患者尽早下床活动，指导其采取喜欢的方式展开适宜康复锻炼，如散步、肢体舒展等，注意在展开适宜运动时对切口加强保护，避免伤口开裂而造成伤口感染。②术后出血，观察有无引流量过大或血压骤然下降现象，一旦发生应警惕是否出现术后出血。此时需及时提示医师展开抢救。③腹腔脓肿，密切观察患者术后情况，当有腹痛腹胀及高热等状况，揭示有中毒现象，此时表明腹腔中有脓肿可能性。护理人员应指导患者采取半坐卧位训练，促进脓液向盆腔流入，加强引流处理。④粘连性肠梗阻，为患者讲解粘连性肠梗阻发生的原因、影响因素，预防方法，嘱咐患者通过合理运动、调整饮食结构等方式预防其发生。

1.3观察指标 (1)统计两组术后并发症情况。(2)术后即刻及3 d，以视觉模拟评分法(VAS)评估两组疼痛程度，得分0～10分，分值越高疼痛越严重[4]。

2 结 果

2.1两组术后并发症发生情况 对照组并发症总发生率[17.78%(8/45)]高于观察组[4.44%(2/45)]，差异有统计学意义(χ2=4.050，P<0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症情况[n(%)]

表2 两组术后VAS评分(分，

2.2两组术后疼痛情况分析 术后即刻两组疼痛程度评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d观察组疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组住院时间比较 对照组住院时间为(3.95±0.58)d，观察组为(2.07±0.29)d，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(t=19.448，P<0.01)。

3 讨 论

阑尾炎是因诸多因素造成的炎性病变，属于临床常见疾病，部分患者术后有切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症，以致延长患者的住院时间，致使患者承受更大痛苦[5]。阑尾炎患者的预后情况主要与诊断与治疗是否及时有关[6]，同时临床护理工作质量对于降低术后并发症、减轻手术及疾病给患者造成的生理与心理应激方面作用显著[7-8]。因此，加强阑尾炎手术患者的围术期护理工作，已经成为各大医院的普遍共识。

近年来，本院针对阑尾炎的治疗引入了针对性护理方法[9]。针对性护理是结合患者具体手术状况展开各项护理操作，可促使护理人员充分发挥工作积极性与主观能动性，对患者生理与心理状态给予同等关注，积极改善患者情绪状态，提高其治疗信心及护理配合度，从而预防并发症的发生。临床实践证实，作为护理人员，不能只是单纯遵循医嘱完成各项护理工作，同时还需对患者心理状态、病情、患者的治疗与护理需求有全面掌握[10]，据此为患者制订个体化的护理措施与科学护理计划，让患者参与到护理活动中，激发其潜能，完成护理目标，帮助患者尽早康复[11-12]。因此在针对性护理实施中，本院护士结合患者实际情况及护理需求，从心理、健康、生活、用药等方面给予详细指导，优化其生活方式，增强其健康知识掌握程度，改善其不良情绪等，提高患者对手术的耐受能力，增强其治疗信心。术后患者积极参与康复锻炼对并发症有重要预防作用，护理人员结合患者认知情况，主动讲解尽早康复锻炼的重要意义，并在患者病情允许时尽早鼓励患者科学锻炼，同时辅以科学营养指导，以此促进患者康复[13-14]。

本研究中，观察组术后并发症发生率(4.44%)明显低于对照组(17.78%)，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，通过合理有效的针对性护理，确可降低并发症发生风险。观察组术后3 d疼痛评分明显低于对照组，观察组住院时间明显短于对照组，说明疼痛干预及心理护理取得良好的效果，患者并发症发生率降低，病程缩短。

综上所述，为阑尾炎手术患者实施针对性护理，可有效减少术后并发症，减轻患者疼痛程度，可缩短患者病程，值得推广。