缺铁性贫血患者糖化血红蛋白水平的变化

齐宁霞，韦丽娟

(西安高新医院检验科，西安 710065)

近年来，随着人们生活水平的不断提高，以及人口老龄化的加剧，糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势。糖尿病已经成为全球关注的公共健康问题，在我国糖尿病已经成为继肿瘤和心脑血管疾病之后，威胁人类健康的第三大疾病，且该病给家庭和社会都带来了较大的经济负担[1]。因此，糖尿病及早准确的诊断、尽早控制治疗尤为重要。由于糖化血红蛋白(HbA1c)检测不受饮食影响，无需空腹，检测稳定，可反映患者8周左右的平均血糖水平，不仅在糖尿病的诊断中有优势，对糖尿病的治疗监测也具有较为重要的意义[2]。在实际检测过程中，某些因素会影响HbA1c结果，常与血糖水平不一致，影响临床对疾病的诊断与治疗[3-4]。已有大量研究报道显示，贫血会对HbA1c的检测结果产生一定影响，但关于缺铁性贫血是否对HbA1c检测产生影响的报道较少[5-6]。本文通过对本院87例缺铁性贫血患者与健康者的HbA1c及相关检测指标进行比较，探讨缺铁性贫血患者HbA1c的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年12月至2017年10月在本院被确诊为缺铁性贫血的患者(缺铁性贫血组)87例，其中男39例，女48例；年龄21～64岁，中位年龄41岁；同时选取100例健康体检者作为对照组，其中男45例，女55例；年龄22～65岁，中位年龄40岁。所有研究对象均排除妊娠、糖尿病、肾功能障碍、肝胆系统疾病及其他血液系统疾病。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采集所有研究对象清晨空腹静脉血5 mL，置于乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管2 mL并混匀，其余血样置于普通干燥管离心处理后用于空腹血糖(FBG)及血清铁蛋白的检测。使用迈瑞BC6700全自动血细胞分析仪进行血细胞分析，检测血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞压积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)等指标；HbA1c检测采用高压液相色谱法，检测仪器为东曹HLC-723G8型全自动HbA1c分析仪；用化学发光法检测FBG、血清铁蛋白，检测仪器为西门子ADVIA Centaur XP。所有检测均在2 h内完成，检测同时做室内质控均在控。

2 结 果

2.1两组研究对象相关检测指标的比较 缺铁性贫血组与对照组FBG、Hb、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、血清铁蛋白及HbA1c等各检查指标进行比较，缺铁性贫血组与对照组FBG结果差异无统计学意义(P>0.05)；缺铁性贫血患者Hb、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、血清铁蛋白等指标与对照组相比显著降低(P<0.05)；缺铁性贫血患者HbA1c显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组研究对象各检测指标比较

组别nMCH(pg)MCHC(g/L)血清铁蛋白(μg/L)HbA1c(%)缺铁性贫血组8726.3±4.22289.80±36.145.61±2.935.84±0.42对照组10030.5±4.34321.85±27.50120.40±23.804.98±0.61P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组研究对象HbA1c与FBG的相关性分析 结果显示，对照组HbA1c与FBG呈正相关性(r=0.916，P<0.05)；缺铁性贫血组HbA1c与FBG无相关性(r=0.429，P>0.05)。

3 讨 论

HbA1c是Hb的β链N-末端氨基酸残基与葡萄糖缩合而成，其形成是不可逆的，其浓度主要与红细胞寿命(120 d)和该时期内血糖的平均浓度有关[7-9]。由于红细胞的半衰期是60 d，所以HbA1c的测定可以反映测定前8周左右患者的平均血糖水平，是反映长期血糖变化的稳定指标。已经有大量报道及研究证实HbA1c在对糖尿病的诊断及监测中优于血糖测定和糖耐量实验。与传统的糖尿病诊断指标相比，HbA1c检测不容易受血糖波动影响、无需特定时间采血，不受饮食影响，稳定性好，便于保存等特点，且HbA1c的检测被推广并已广泛应用于临床。

HbA1c对于糖尿病的诊断、控制及预后都有很重要的意义，HbA1c的检测也日益受到实验室重视。HbA1c检测易收到较多因素的干扰，任何引起红细胞数量或红细胞质量改变的因素都可能会干扰HbA1c测定结果。干扰HbA1c测定主要因素包括：Hb病、衍生Hb、红细胞生存周期的异常及药物等[10]。为了实现HbA1c测定结果的可比性，许多国家和地区都开展HbA1c检测的标准化工作，以保证给临床提供准确的检测结果。但是有些干扰因素取决于所采用的测定方法，可以用某种特异性方法检测来提高准确度[11]；而有些干扰因素干扰的是Hb糖基化过程，这种干扰无论采用何种方法都无法克服，临床中应注意这些患者不适宜采用HbA1c反映体内血糖水平[12-13]。

本文结果显示，缺铁性贫血患者HbA1c检测结果高于对照组(P<0.05)；进一步将各组的HbA1c与FBG结果进行相关性比较分析，发现对照组HbA1c与FBG检测结果有较好相关性，与多数研究报道结果相一致[7-8]；同时，研究还发现缺铁性贫血组HbA1c与FBG检测结果相关性较差，说明缺铁性贫血患者HbA1c升高与血糖水平无关，不能准确代表体内血糖真实水平。由于缺铁性贫血患者体内Hb处于低水平，HbA1c是检测被糖基化了的Hb占总Hb的比例。因此，如果血糖水平保持不变，Hb水平降低后，可能会导致糖化部分的相对增加，导致糖基化的Hb百分比升高，使测定结果偏高[14]。也有部分研究提示缺铁性贫血患者体内的铁缺乏状态，可能会导致HbA1c测定值的升高[15-16]，其确切机制还有需要进一步研究证实；缺铁性贫血患者，体内铁缺乏抑制了红细胞生成，提高了现有红细胞的平均存活时间，由于新生的红细胞量少，从而导致HbA1c水平的升高。COBAN等[17]研究发现，排除糖尿病肾病等缺铁性贫血的患者，其HbA1c测定值为7.4%±0.3%，予以治疗及补铁后，对其HbA1c进行再次检测为6.2%±0.6%；缺铁性贫血的患者经过治疗后，HbA1c比治疗前有所下降，可能是因为有大量新生成的红细胞进入血液循环中，新生的红细胞还未被糖基化，检测HbA1c的比值较之前降低，国内关于这方面研究还比较欠缺。

综上所述，对于缺铁性贫血患者，应正确认识缺铁性贫血对HbA1c检测结果的影响。在解释临床结果时必须考虑到缺铁性贫血患者HbA1c检测结果假性升高的因素，完全依靠HbA1c结果反映血糖水平来诊断糖尿病易造成误诊，此时应辅助其他检测，有助于更准确地反映贫血患者血糖水平和糖代谢状态。对于HbA1c结果异常者，临床医生应综合考虑到HbA1c测定的干扰因素，对其结果进行全面分析，必要时做相关检查，排查有无贫血及贫血类型。对糖尿病的控制疗效检测也要考虑到患者是否合并有缺铁性贫血，准确的判断病情，以便进行合理用药。