妊娠糖尿病孕妇不同OGTT结果与妊娠结局及孕前BMI的关系研究

林 曼，许 莉，孙明霞，张 燕，王秀妹

(海南省海口市妇幼保健院妇产科 570102)

妊娠糖尿病(GDM)指在妊娠期间首次出现或发生的糖耐量异常，而在妊娠前的糖代谢为正常或潜在糖耐量减退，是产科常见的妊娠并发症[1]。随着物质水平、营养状况的改善，孕妇孕前超重或肥胖的发生率的不断升高[2-3]，糖尿病发病率也日益增加，GDM的发病率也在逐年增加[4-5]。孕期高血糖近期会明显增加新生儿高胰岛素血症、新生儿低血糖、大于胎龄儿发生率、剖宫产率，以及不良妊娠结局的发生风险。GDM远期会明显增加孕妇及其子代罹患糖尿病的风险，该病对母婴健康造成严重威胁[6]。因此，本研究通过探讨GDM孕妇不同葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖结果与妊娠结局及孕前体质量指数(BMI)的关系，旨在为GDM的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2017年12月在本院行产前检查并住院分娩的4 898例孕妇作为研究对象。纳入标准：(1)在本院建册、按规定进行产前检查并随访至分娩；(2)在妊娠24～28周接受75 g OGTT；(3)单胎、分娩孕周≥28周。排除标准：(1)糖尿病合并妊娠；(2)多囊卵巢综合征；(3)孕前高血压或合并其他内分泌疾病者；(4)孕期检查、治疗等临床病历资料不完整者。GDM诊断标准：按照原国家卫生部2011年发布的GDM诊断行业标准，孕妇空腹12～14 h后，将75 g葡萄糖溶于250 mL温水中，嘱孕妇5 min内饮完，分别测量空腹、1 h、2 h血糖水平。OGTT空腹血糖>5.0 mmol/L，OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖≥8.5 mmol/L，以上任意时间点的血糖值异常即可诊断为GDM。

1.2方法 收集所有研究对象的分娩年龄，孕前身高、体质量，孕前BMI、75 g OGTT (空腹OGTT血糖值、OGTT 1h血糖值和OGTT 2h血糖值)、主要不良妊娠结局(剖宫产、早产、巨大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、妊娠高血压等)等。根据孕24～28周75 g OGTT结果将GDM患者分为3组：GDMⅠ组(OGTT空腹血糖、OGTT 1 h血糖、OGTT 2 h血糖任意1个时间点异常)、GDMⅡ组(OGTT空腹血糖、OGTT 1 h血糖、OGTT 2 h血糖任意2个时间点异常)和GDMⅢ组(OGTT空腹血糖、OGTT 1 h血糖、OGTT 2 h血糖3个时间点均异常)。

2 结 果

2.1基本情况 本研究共纳入符合条件的研究对象共4 898例，年龄20～42岁，平均(29.92±4.43)岁；平均身高(162.68±5.12)cm，平均孕前体质量(56.81±8.88)kg，平均孕前BMI(21.92±3.33)kg/m2；超重(BMI:24.0～27.9 kg/m2)率16.3%(798/4 898)、肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)率5.0%(245/4 898)。OGTT空腹血糖1.95～6.98 mmol/L，平均(4.68±0.40)mmol/L；OGTT 1 h血糖3.19～14.29 mmol/L，平均(7.77±1.62)mmol/L；OGTT 2 h血糖2.94～11.08 mmol/L，平均(6.72±1.27)mmol/L。

2.2GDM检出率 4 898例孕妇中，1 102例孕妇被诊断为GDM，GDM检出率为22.5%(1 102/4 898)，3 796例为血糖正常(血糖正常组)。其中，应用胰岛素治疗者89例(8.08%)。GDM患者中，GDMⅠ组759例(68.88%)、GDMⅡ组204例(18.51%)、GDMⅢ组139例(12.61%)。

2.3GDM组与血糖正常组孕妇妊娠结局比较 GDM组孕妇的剖宫产率、早产率、巨大儿发生率、大于胎龄儿发生率、新生儿低血糖患病率、妊娠高血压患病率均明显高于血糖正常组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.4不同GDM分组孕妇妊娠结局比较 不同GDM分组孕妇的剖宫产率、巨大儿发生率、大于胎龄儿发生率、新生儿低血糖患病率和胰岛素治疗率之间差异有统计学意义(P<0.05)；而早产率和GDM患病率之间差异无统计学意义(P>0.05)。趋势χ2检验显示，随着血糖异常指标的增多，剖宫产率、巨大儿发生率、大于胎龄儿发生率、新生儿低血糖患病率和胰岛素治疗率也呈上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 GDM组与血糖正常组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

表2 不同血糖异常分类组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

表3 不同孕前BMI水平孕妇的GDM检出情况比较[n(%)]

3 讨 论

GDM是糖尿病的一种特殊类型，是妊娠期女性最常见的一种合并症，该病增加围生期母婴不良结局的发生风险。孕前BMI水平为超重或肥胖的孕妇，其GDM的发病风险将显著增加[7-8]。

本研究结果显示，4 898例孕妇的GDM检出率为22.5%。较之前全球20～49岁孕妇的GDM检出率14.2%的总体水平有明显提高[9-10]。本研究中GDM检出率较高，这与新标准诊断界值降低后更多临界人群被诊断为GDM有关，同时还可能与近年来人民生活水平提高后孕期肥胖人数增加有关。本研究结果高于ZHU等[11]报道的中国GDM的发病率(17.5%)。这些差异都待后续多中心、大规模的流行病学研究加以证实。

王成书等[12]、吴珮毓等[13]的研究均表明，随着OGTT血糖异常项目数的增加，其不良妊娠结局的发生率也随着增加。本研究亦发现，随着OGTT血糖异常项目数的增多，孕妇剖宫产率、巨大儿发生率、大于胎龄儿发生率、新生儿低血糖患病率和胰岛素治疗率也显著升高。且OGTT血糖异常项目数目不同对妊娠不良结局有正向影响，OGTT血糖2个时间及3个时间点异常的孕妇其不良妊娠结局发生率最高。因此，对于已确诊的GDM孕妇，在积极控制血糖的同时，应当重视OGTT血糖异常时间点数目，针对OGTT 2个时间点以上血糖异常的GDM孕妇，需要采取措施预防妊娠不良结局的发生。

本研究显示，随着孕前BMI水平增加，GDM的检出率也明显增加。随着孕前BMI的上升，GDMⅡ组和GDMⅢ组患者占比也明显上升，即超重和肥胖孕妇中OGTT 2个时间点以上血糖异常者占比更多。证实孕妇孕前超重和肥胖可增加孕妇GDM发生风险，说明孕前超重或肥胖是孕妇GDM发病的高危因素。提示临床医师应当对孕前超重和肥胖孕妇有足够的重视，通过孕前BMI水平预测OGTT血糖异常情况及GDM患病情况，并采取积极的干预措施。

综上所述，本研究对GDM孕妇中不同血糖指标异常情况与妊娠结局及孕前BMI的分析表明，GDM孕妇的妊娠结局较血糖正常组孕妇差，孕前BMI处于超重或肥胖的GDM孕妇，以及OGTT 3个时间点血糖异常的GDM孕妇其妊娠结局最差。临床上对于孕前BMI超重或肥胖以及OGTT3个时间点血糖异常的GDM孕妇，更应当格外关注和预防其不良妊娠结局的发生风险。