探讨在乳腺癌新辅助治疗中多西他赛和表柔比星联用时用药顺序对化疗效果的影响

王 曦

（本溪市中心医院肿瘤内科，辽宁 本溪 117000）

乳腺癌是女性较为多见的恶性肿瘤，其已经成为威胁女性生命健康的主要疾病。临床对乳腺癌的治疗多采取化疗。蒽环类药物以及紫杉类药物联用的常用化疗方法，取得了较为理想的疗效[1]。新辅助化疗具有肿瘤降期、提高保乳率的作用效果，因此在临床应用较为广泛，其治疗有效率经临床研究发现可达到60%以上[2]。但在乳腺癌新辅助治疗过程中蒽环类药物与紫杉烷类药物联合使用时用药顺序的不同会对治疗效果产生不同影响，此次研究将在本院2015年2月至2017年2月间收治的乳腺癌患者中选择66例作为此次研究的调查对象，探讨在乳腺癌新辅助治疗中多西他赛和表柔比星联用时的用药顺序对化疗效果的影响，现将分析结果作下述报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本院2015年2月至2017年2月间收治的乳腺癌患者中选择66例作为此次研究的调查对象，依据数字表法进行分组，一组为对照组，一组为观察组，各33例。纳入标准：①均经临床相关检查确诊为浸润性乳腺癌。②均有术后病例诊断。③对此次研究所用药物均无使用禁忌。排除标准：①存在其他重要脏器严重功能损伤。②参与此次研究前曾进行过化疗、放疗或内分泌治疗。③不同意参与此次研究或无法配合医护人员完成此次调查研究。此次研究纳入患者均为女性。对照组：患者年龄：25～67岁，平均年龄为（48.51±6.84）岁。其中20例已绝经，13例为未绝经。肿瘤分期：12例为Ⅱ期，21例为Ⅲ期。肿瘤直径平均为（3.21±0.45）cm。观察组：患者年龄：25～68岁，平均年龄为（48.52±6.79）岁。其中21例已绝经，12例为未绝经。肿瘤分期：11例为Ⅱ期，22例为Ⅲ期。肿瘤直径平均为（3.22±0.87）cm。对两组患者的常规指标进行比较，显示差异不明显（P＞0.05），可比性显著。

表1 两组近期治疗效果的对比分析[n（%）]

表2 两组患者临床不良反应发生概率的比较[n（%）]

1.2 方法。对照组：先使用表柔比星进行治疗再使用多西他赛进行治疗，具体用法用量如下：表柔比星用药量为70 mg/m2，给药方式为静脉滴注d1。多西他赛用药量为75 mg/m，给药方式为静脉滴注d2。观察组：先使用多西他赛，再使用表柔比星进行治疗，用药剂量对照组相同，两组均以21 d为1个治疗周期。均治疗3个周期，3个治疗周期结束后对比近期疗效。

1.3 疗效评价标准[3]：参考实体肿瘤疗效评价标准进行此次研究治疗近期疗效的评价，主要分为完全缓解、部分缓解、无变化以及病情进展，以完全缓解＋部分缓解计算近期疗效总有效率。以完全缓解＋部分缓解＋无变化计算生存获益率。

1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0软件对本次研究中统计所得数据进行组间数据处理，其中计量资料均以 表示，数据间的对比均采用t检验，计数资料均用百分比表示，数据间的对比均采用χ2检验，若对比结果提示P＜0.05，则证明此项对比具有显著性。

2 结 果

2.1 两组近期治疗效果的对比分析：与对照组相比较，观察组患者的近期治疗总有效率以及生存获益率均有明显提高（P＜0.05），组间对比差异明显，见表1。

2.2 两组患者临床不良反应发生概率的比较：对照组在治疗期间共有13例出现不良反应，观察组共有10例出现不良反应，主要涉及不良反应为恶心呕吐、肝功能异常、感染、血小板减少以及粒细胞减少等等，对比不良反应发生概率未见明显差异（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

新辅助化疗是临床治疗Ⅱ期以及Ⅲ期乳腺癌的常用疗法，新辅助化疗治疗方案较多，临床尚无统一方案，多数临床研究发现为患者使用有蒽环类药物的联合化疗方案效果较为理想[4-5]。表柔比星是一种蒽环类抗生素，其能够对DNA发生嵌入作用，对转录过程产生干扰，阻碍mRNA的形成，进而抑制DNA以及RNA的合成，同时该药物对于拓扑异构酶也具有较为理想的抑制作用。多西他赛是近年来临床应用较为广泛的药物，其与紫杉醇同属于紫杉类药物，但该药物的抗肿瘤活性要远远高于紫杉醇。多西他赛的半衰期较长，细胞内停留时间长，其可促进机体微管蛋白的装配，抑制细胞有丝分裂。将上述二种药物联合使用可发挥协同作用，应用于乳腺癌新辅助化疗中可得到良好的治疗效果[6-7]。早期辅助化疗方案中主要有阿霉素或表阿霉素，其可使得10%～15%的患者达到病理完全缓解，但紫杉类药物联合蒽环类药物的化疗方案（多西他赛联合表柔比星）则可将完全缓解率提高至16%～26%，显著改善患者的预后康复效果[8]。但目前临床对表柔比星以及多西他赛的应用次序尚未有统一标准，有学者发现两种药物用药次序的不同所得治疗效果也存在一定差异[8]。为探究不同用药次序疗效差异，在此次研究中将随机选择的66例患者分为了2组，分别实施了不同次序的给药方式，结果显示观察组患者先使用多西他赛后使用表柔比星的用药形式治疗效果更为理想，该组患者的生存获益率也显著高于对照组。对比两组患者治疗期间不良反应发生概率则未见明显差异。证明先使用多西他赛再使用表柔比星进行治疗的近期疗效更为显著，且安全性高。

综上所述，在乳腺癌新辅助治疗中多西他赛和表柔比星联用时不同用药顺序所得治疗效果存在较大差异，先使用多西他赛再使用表柔比星进行治疗的近期疗效更为显著，患者的生存获益率更高，且该种用药顺序并不会增加不良反应发生概率，因此具有治疗实施可行性，值得在临床推广实施。