奥氮平对老年痴呆精神行为症状的治疗效果分析

黄 伟

（辽宁省大连市第七人民医院，辽宁 大连 116023）

临床中，老年痴呆指老年人持续性的记忆障碍、失忆、思维障碍、失语、执行能力障碍以及视空间功能损害等神经系统退行性疾病，患者主要表现是认知功能降低、日常生活能力降低、行为障碍以及精神症状[1]。临床根据患者的认知能力以及身体功能细分成轻度期、中度期与重度期。目前，对于老年痴呆治疗时以改善其认知功能，并控制其伴发精神症状等为主，选择抗焦虑药物、抗抑郁药物、抗精神病药物、作用于神经递质以及脑代谢赋活药物[2]。为了探讨和分析在老年痴呆患者治疗中奥氮平对精神行为症状改善的效果，此次抽取2015年6月至2016年12月在我医院治疗的老年痴呆患者（40例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容。

1 资料与方法

1.1 资料：此次抽取2015年6月至2016年12月在我医院治疗的老年痴呆患者（40例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组20例。其中甲组男性13例，女性7例；患者年龄在62～85岁，平均为（73.11±2.57）岁；患者病程在7个月～4年，平均为（1.56±0.31）年。乙组男性为12例，女性为8例；患者年龄在63～84岁，平均为（73.19±2.62）岁；患者病程在8个月～4年，平均为（1.58±0.33）年。两组资料比较差异，P＞0.05，没有统计学意义。

1.2 方法。研究乙组利培酮：初始每天口服0.5 mg的利培酮片（商品名：思利舒，国产药品，批准文号：国药准字H20050160，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，药品特性：化学药品，1 mg），3天后调整剂量，确保每天口服1～4 mg。研究甲组奥氮平：初始每天口服2.5 mg的奥氮平片（商品名：再普乐，进口药品，注册证号：H20090947，分装企业：Lilly S.A，药品特性：化学药品，2.5 mg），3 d后调整剂量，确保每天口服2.5～20 mg。

1.3 观察指标：记录患者的锥体外系反应、乏力、嗜睡、失眠等不良反应。

1.4 评价标准：选择PANSS（阳性和阴性症状量表评分表）对患者症状进行评价，分数低则症状良好。以PANSS评分的改善情况评价治疗效果，无效：PANSS评分下降少于25.0%；有效：PANSS评分下降在26.0%～50.0%；显效：PANSS评分下降在51.0%～75.0%；痊愈：PANSS评分下降超过76.0%[3]。从偏执、行为紊乱、敌对猜疑、焦虑抑郁、思维障碍等方面评价患者的精神行为症状，分数低则症状不明显。

1.5 统计学分析：以SPSS16.0软件分析此次研究数据，（±s）表示PANSS评分、精神行为症状，经t检验，（%）表示不良反应、疗效，经χ2检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 总结PANSS评分：研究甲组20例患者平均的PANSS评分是（43.11±10.15）分，研究乙组20例患者平均的PANSS评分是（56.32±8.41）分。乙组PANSS评分大于甲组，具有统计学意义（t=4.482，P=0.000）。

2.2 总结疗效：见表1，乙组治疗的总有效率小于甲组，具有统计学意义（χ2=4.329，P=0.038）。

表1 总结疗效[n（%）]

2.3 总结不良反应：见表2，乙组不良反应的总发生率大于甲组，具有统计学意义（χ2=4.800，P=0.029）。

2.4 总结精神行为症状：见表3，乙组的偏执大于甲组，具有统计学意义（t=2.551，P=0.015）。乙组的行为紊乱大于甲组，具有统计学意义（t=3.439，P=0.001）。乙组的敌对猜疑大于甲组，具有统计学意义（t=2.285，P=0.028）。乙组的焦虑抑郁大于甲组，具有统计学意义（t=2.168，P=0.036）。乙组的思维障碍都大于甲组，具有统计学意义（t=2.729，P=0.010）。

表2 总结不良反应[n（%）]

表3 总结精神行为症状[（x-±s），分]

3 讨 论

临床中，老年性痴呆是较为常见的一种神经退行性疾病，主要特点是认知功能障碍，其发病机制还需要进一步的探讨，但是大多数学者均认为，其发生同神经递质缺乏、自由基损伤、炎症、激素紊乱等有关[4]。大多数老年痴呆患者均存在精神行为症状，这种症状在患者总例数中可占75.0%～90.0%，随研究不断深入，人们除了重视认知功能之外，还开始重视精神行为症状改善[5]。现如今，在老年痴呆患者的精神行为症状治疗中使用多种抗精神异常药物。但是，目前对于老年痴呆患者精神行为症状没有公认治疗指南，而且食品药品管理局对老年痴呆患者精神行为症状的治疗药物也未批准。以往研究中，证实了经典抗精神病药物对老年痴呆患者精神行为症状有效，但是存在严重的心脏功能、锥体外系等不良反应，而限制了这种药物在临床上广泛的应用。利培酮是一种苯丙异ā唑衍生物，同部分多巴胺受体以及5-HT2受体具有很高的亲和力，同时对于胆碱能受体来说基本不存在亲和力，在临床中常用来对精神分裂症进行治疗，由于老年患者药物代谢能力比较差，利培酮长期服用后，机体血浆中含有利培酮浓度显著增加，药物清除能力比较差，导致出现多种不良反应[6]。而奥氮平对于多巴胺D、5-HT、α-肾上腺素、组胺H等受体均存在很好亲和力，主要是经过肝脏代谢，其代谢产物并不会穿越机体的血脑屏障，所以对机体中枢系统的影响比较小，使患者快速康复[7]。

综上所述，在老年痴呆患者的治疗中，奥氮平的疗效确切、明显改善PANSS评分、精神行为症状，并且具有较高的安全性。