人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较

张 勇

（沈阳煤业集团总医院，辽宁 沈阳 110122）

股骨粗隆间骨折是老年人多发疾病，严重威胁老年人群身体健康以及生活 质量[1]。现报道分析的40例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者治疗结果。

1 资料与方法

1.1 基础资料：此次分析的40例样本数据均选自2014年8月至2017年8月期间纳入的骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者，依据不同治疗方式进行分组，参照组20例患者中女与男比例为9∶11，年龄选取在70～82岁，中位年龄（76.32±2.21）岁；实验组20例患者中女与男比例为10∶10，年龄选取在71～86岁，中位年龄（77.54±3.01）岁。对本次诊治的两组患者资料以统计学软件进行比较P＞0.05，统计学意义不存在。

1.2 方法：参照组患者予以内固定治疗，予以患者连续硬膜外麻醉或者全身麻醉，患者在骨科牵引床上进行仰卧，将高枕垫于患侧，股骨上端作为外侧入路，满意复位之后在患者大粗隆下大约2.5 cm部位将135°导向器经股骨矩拧入合适长度螺钉，最后将股骨干与钢板进行连接固定。

实验组患者予以人工关节置换，选取健侧卧位，在髋关节后进行外侧切开，将骨折位置、髋关节、股骨颈进行充分显露。在股骨头下将股骨颈截断，将股骨头取出，复位粗隆部骨折位置，利用钢丝进行捆绑固定。尽可能选择解剖复位以及固定方式处理小粗隆与股骨距部位的骨折。如果大粗隆部位骨折存在严重粉碎不能进行固定，此时需要对大骨块进行保留固定，置换复股骨头位后，将小粉碎骨块切除，缝合固定骨折远端与臀中肌断端，将臀中肌功能进行重建。复位固定骨折之后在小粗隆上1.5～2.0 cm部位进行二次股骨颈截骨，将股骨颈残端截除，选取参照为据复位后股骨髁平面或小粗隆，以此进行10°～15°前倾，通过髓腔锉途虎髓腔钻对股骨近端进行扩髓，应用180～200 mm长柄假体通过骨水泥技术对假体柄进行安装。

1.3 观察指标：患者治疗后无跛行以及疼痛，走路情况和伤前一样，骨折全部愈合，不存在髋内翻畸形判定为优；患者治疗后走长路之后存在轻度疼痛或者不适，骨折基本愈合，内髋内翻畸形低于25°判定为良；患者治疗后患肢不能进行负重，骨折愈合以后髋内翻畸形超过25°，患肢缩短程度超过2 cm判定为差。观察两组骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者术中出血量、手术时间、卧床时间。

1.4 统计学方法：本次计算的40例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者所有临床数据均应用SPSS17.0统计学软件进行录入，对两组骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者优良率以率（%）的形式表示，采取χ2检验，对两组骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者术中出血量、手术时间、卧床时间以（均数±标准差）形式表示，采取t检验，P＜0.05，统计学有显著性差异。

2 结 果

2.1 比较分析参照组与实验组患者优良率：实验组骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者中经治疗后出现1例差，6例良，13例优，优良例数19例，优良率95.00%，参照组骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者中经治疗后出现7例无效，5例好转，8例显效，优良例数13例，优良率65.00%，P＜0.05，χ2=5.6250，统计学有意义。

2.2 比较分析参照组与实验组患者营养学指标：参照组与实验组骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者术中出血量、手术时间差异不显著且P＞0.05，统计学差异不显著。两组骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者卧床时间之间呈现P＜0.05的差异，统计学意义存在。见表1。

表1 参照组与实验组患者营养学指标对比（±s）

表1 参照组与实验组患者营养学指标对比（±s）

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min)卧床时间(周)实验组 20 442.21±33.54 89.36±20.21 3.21±0.54参照组 20 453.69±11.54 95.54±10.32 12.21±2.21 t值 1.4474 1.2179 17.6919 P值 0.1560 0.2308 0.0000

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是常见的老年性骨质疏松性骨折，大约存在45%的髋部骨折发生率，其中不稳定骨折占据35%～40%，是诱发功能障碍以及死亡和的关键因素。临床治疗中恢复负重功能，促使患者早期离床活动，降低发生并发症概率是主要目的[2]。人工关节置换术不对骨折愈合造成影响，不因内固定物引发并发症，手术患者反应消失之后能够于助行器保护下进行适当负重活动[3-4]。此次研究显示两组患者各项指标（卧床时间、优良率）差异均显著。但是出血量以及手术时间差异不显著。

综合以上结论，在骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折中采取人工股骨头置换术相比较内固定更具优势，具有广泛应用的临床价值。