观察小剂量吸入糖皮质激素对儿童生长发育的影响

温丽芳

（江西省赣州市人民医院儿科，江西 赣州 341000）

支气管哮喘属于一种慢性炎症反应，容易导致气道高反应的产生，目前医学上认为其与遗传、屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨等变应原、药物、谷物粉、面粉、动物皮毛、木材等职业性变应原有关，主要由感染、气候温度变化、环境污染、运动、精神因素等诱发，临床主要表现为反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状[1]。随着环境的不断变化，支气管哮喘的发生率逐渐升高，应及时进行有效的治疗，临床上多采用糖皮质激素进行治疗，有一定的效果。本次旨在研究小剂量吸入糖皮质激素对儿童生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年2月～2017年12月于本院接受治疗的72例支气管哮喘患儿作为实验组，将72例同龄健康体检者作为对照组。

1.2 纳入及排除标准 实验组纳入标准：符合支气管哮喘诊断标准的患儿。排除标准：有严重心、脑、肝、肾等脏器病变患儿、父母异常升高患儿、有缺钙表现患儿、有影响骨骼生长基础疾病的患儿。男38例，女34例，年龄5.5～11岁，平均年龄（7.25±2.15）岁，病程0.5～3年，平均病程（1.75±1.25）年；轻度患者40例，中度患者32例；有家族病史患者25例，无家族病史患者47例。

对照组入选标准：营养状况较好儿童，检测显示半年内未服用影响其骨代谢的药物的儿童。排除标准：参加高强度体育锻炼的儿童、有严重心、脑、肝、肾等脏器病变儿童、父母异常升高儿童、有缺钙表现儿童、有影响骨骼生长基础疾病的儿童。男37例，女35例，年龄6～10岁，平均年龄（7.85±1.5）岁。将两组受检者基本资料进行精细对比分析，比较差异无统计学意义，具有临床可比性。所有受检者均由家属签署知情同意书。

1.3 方法 实验组患者确诊后给予小剂量吸入糖皮质激素治疗,所有患者均采用统一的治疗方案进行治疗，以吸入糖皮质激素的剂量为低剂量开始，使用沙美罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Operations UK Limited,H20140166）治疗，初始剂量200 μg/d，根据患者的实际情况，逐渐减小吸入剂量，将100 μg/d作为维持剂量来进行治疗。

1.4 观察指标 观察两组受检者的肺功能，6个月、1年、2年后的身高、体质量、骨矿含量、身高、体质量增长速率。身高、体质量观察方法，分别于6个月、1年、2年后使用同一磅称计算受检者的身高体质量数值，并计算其身高增长速率，身高精准到0.1 cm，体质量精准到0.1 kg，采用百分位数来进行计算[2]。骨矿含量测定方法：取左前臂尺骨小头部位至尺骨鹰嘴下方1/3部位，测定两组受检者骨矿含量[3]。肺功能包括：1 s用力呼气量（FEV1）、呼气峰流量（PEF）、肺活量（FEF）[4]。

1.4 统计学方法 确保统计数据准确，采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用”表示,组间比较用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者身高对比 两组受检者身高对比，实验组与治疗组治疗前后对比差异无统计学意义，见表1。

表1 两组受检者身高对比Table1 Height comparison of the two groups of subjects

表1 两组受检者身高对比Table1 Height comparison of the two groups of subjects

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2.2 两组受检者体质量对比 两组受检者体质量对比，实验组与对照组治疗前后对比差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组受检者骨矿含量、身高、体质量增长速率对比 两组受检者骨矿含量、身高、体质量增长速率对比，差异无统计学意义，见表3。

2.4 两组受检者1年后肺功能对比 两组受检者1年后肺功能对比，差异无统计学意义，见表4。

3 讨论

我国目前有研究显示，小儿哮喘的发病率逐渐升高，超过哮喘总患病人数的一半，城市患病率高于农村，多与城市空气质量大幅度下降有关[5]。长期的支气管炎症反应极易对患儿的呼吸道造成不可逆的影响，单纯的药物治疗，对病情的控制效果不明显，采用吸入糖皮质激素进行持续治疗，有一定的效果[6]。但大多家属担心长期持续的使用此进行治疗，容易对患儿骨骼生长强度和代谢有一定的影响，对此也并没有明确报告表明，基于此，进行了本次研究。

表2 两组受检者体质量对比，kg）Table2 Body weight comparison of two groups of subjectss，kg)

表2 两组受检者体质量对比，kg）Table2 Body weight comparison of two groups of subjectss，kg)

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表3 两组受检者骨矿含量、身高、体质量增长速率对比Table3 Comparison of bone mineral content,height and weight growth rate of the two groups of subjects

表3 两组受检者骨矿含量、身高、体质量增长速率对比Table3 Comparison of bone mineral content,height and weight growth rate of the two groups of subjects

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表4 两组受检者1年后肺功能对比（Table4 Comparison of lung function after one year between the two groups of subjects

表4 两组受检者1年后肺功能对比（Table4 Comparison of lung function after one year between the two groups of subjects

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本次研究结果表明，实验组肺功能，6个月、1年、2年后身高、体质量，身高、体质量增长率、骨矿含量差异无统计学意义，具体分析如下：沙美罗替卡松粉吸入剂含有沙美特罗与丙酸氟替卡松两种成分，沙美特罗是一种选择性长效β 2-肾上腺素受体阻滞剂，其可提供更加具有针对性的组铵诱导支气管收缩保护作用，且其持续作用时间较长，能抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发反应。丙酸氟替卡松具有强效抗炎作用，可明显的减轻全身性不良反应[7]。儿童的生长速率由遗传和环境因素共同决定，其与哮喘本身对生长的影响都是不可排除的，国外学者认为常规剂量下400μg/d的不会影响患儿的生长[8]。国内专家也研究发现哮喘患儿本身较正常儿童有身高增长的减速度，但较长时间持续吸100～400μg/d研究糖皮质激素，对身高的增长速率无明显的影响[9]。据本次研究显示，用药后的患儿与健康患儿的身高、体质量等比较差异均无统计学意义。因此，持续小剂量使用吸入糖皮质激素治疗不会影响患儿的生长和发育[10]。

综上所述，小剂量吸入糖皮质激素治疗哮喘患儿，对儿童生长发育影响不明显，身高、体质量、骨矿含量于正常儿童对比差异无统计学意义，值得临床推广和应用。