刮痧对脑卒中偏瘫患者肩手综合征的临床疗效观察

付洪 陈庆国

（江西省高安市人民医院 高安 330800）

近年来，随着脑卒中急性期救治成功率逐年提高，如何促进患者功能康复，减少并发症，提高脑卒中患者的生活质量越来越受到人们关注。肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，指患侧手臂突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限，对偏瘫合并肩手综合征患者早期进行干预尤为重要。本研究运用刮痧治疗脑卒中偏瘫患者肩手综合征疗效显著。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年8月在我院神经内科住院的脑卒中偏瘫合并肩手综合征患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组男21例，女9例；年龄平均56岁。对照组男20例，女10例；年龄平均60岁。患者上肢在brunstrom（轻瘫期），手部自腕横纹至手指末端肿胀。

1.2 准入标准 符合标准：患者脑卒中均经头颅CT或MRI证实，并有偏瘫肢体肿胀。参照中华医学分会编写《中国脑血管病防治指南》2007年标准，缪鸿石、朱镛连等脑卒中的康复评定与治疗：（1）单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升并有偏瘫肢体肿胀。（2）手指屈曲受限水肿，局部无外伤、感染、周围血管病。SHS诊断主要依据Tepperman系1994年提出SHS诊断标准：（1）肩部静止或活动时出现疼痛；（2）手和腕部水肿；（3）手部血管舒缩功能改变；（4）腕掌指关节指间关节能疡。若仅有手部症状，手腕肿膨，而肩部不受限。排除标准：（1）恶性肿瘤患者；（2）重症糖尿病患者；（3）慢性肾功能不全者；（4）感染性皮肤病患者；（5）甲状腺功能亢进患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 采用刮痧疗法：患者仰卧，患侧上肢掌心向上，在肘关节至五指末梢，抹上刮痧油，用刮痧板从上往下刮，内外两面刮，着重刮掌心手背，五指末梢。皮肤微微发红即可。每天1次，每个部位刮10次，10 d为1个疗程。刮痧板采用世界中医药学会联合会痧疗罐疗专业委员会胡广芹教授发明的刮痧板。

1.3.2 对照组 采用常规治疗方法：（1）上肢肩关节、肘关节被动活动，掌指关节被动活动。（2）体位良肢位摆放。（3）家属自行肢体按摩，用热水泡手，每天2次，每次10 min，10 d为1个疗程。

1.4 观察指标 四指并拢，记录掌骨周长，对两组治疗前后患侧与健侧掌骨周长进行比较。同时观察患侧手指关节外展、握拳的灵活及是否疼痛。用简化Fugl-Meyer运动功能评分法评估上肢运动动能，疼痛数字评估量化表（NKS）评估疼痛程度，Ashworth痉挛评分评判肌张力，以判定治疗效果。

2 结果

2.1 两组患侧与健侧掌骨周长比较 观察组治疗后患侧与健侧掌骨周长差缩小明显，且明显优于对照组，说明观察组肿胀消除快，疼痛减轻明显。见表1。

表1 两组患侧与健侧掌骨周长对比（例）

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为96.7%，明显高于对照组的70.0%。见表2。

表2 两组疗效比较

3 典型病案

患者褚某，男，69岁，汉族，已婚，江西省高安市人。因“头痛、头晕、左侧肢体麻木乏力，瘫痪4个月，加重2 d”于2017年7月入院。患者既往有高血压病、脑出血、脑梗死病史。患者轮椅推入病房，神志清楚，显急性面容，表情痛苦，答对切题，查体欠合作。瞳孔等大等圆，无复视，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率88次/min，律齐，腹平软，无压痛，肝右肋下，剑突下未及，脾未触及，左侧上肢肌力2级，肌张力正常，左手掌、指关节肿胀，不可握杯，手指曲屈疼痛，左侧下肢肌力3级，脚踝及脚背肿胀，按之有凹陷。右侧肢体肌力、肌张力正常。双侧巴宾斯基征（－），克氏征（－），布氏征（－）。头颅CT：脑梗死。诊断：（1）脑梗死（右侧基底节区及丘脑梗死）；（2）左侧肢体偏瘫；（3）高血压病 3级（极高危）；（4）肩手综合征。治疗：针对肩手综合征采用刮痧疗法。将刮痧油抹在患侧手掌、手背上，用刮痧板从手腕至手指末端轻轻刮拭，从上往下刮，手心、手背皆刮，每日10 min，10 d为1个疗程。治疗前后分别测量并记录健侧与患侧的4个掌指关节并拢的周长，记录患侧指关节疼痛、活动情况。经2个疗程的治疗，患者肢体肌力恢复，患侧与健侧掌骨周长差由治疗前2 cm缩小为0.5 cm，无疼痛。随访未见复发。

4 讨论

肩手综合征是指患者患侧手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子。临床表现多为一至三期[1]。第一期（早期）：患者手突然出现肿胀，水肿以手背明显，包括掌指关节和手指，皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，自近端止于腕关节，看不清手上的肌腱，手的颜色发生变化，主要为粉红或淡紫色，尤其是患臂垂于体侧时更明显。手温热，呈潮湿状，指甲较健侧白或无光泽。关节活动受限：手被动旋后受限，并常感腕部疼痛，腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负重活动时均可出现疼痛。掌指关节弯曲明显受限，看不见骨性隆凸，手指外屈严重受阻。近端指间关节强直肿大，只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛并受限。第二期：若早期未进行治疗症状会越来越重。在背侧腕骨连线区的中部出现坚硬的隆凸。第三期未治疗手变成固定的典型畸形，关节活动度丧失。本次实验设计就存在肩手综合征第一期的干预。Pertoldis等[2]认为肩手综合征第一期患者由于交感神经兴奋降低，减慢了血液和组织液的排泄，从而导致水肿和疼痛。这个时候可以改变患者手的温度和局部血流的变化，改善患侧的血液循环，以治疗肩手综合征。所以根据以上理论，在第一期时对肩手综合征进行治疗尤为重要。因此，我们选择第一期患者作为治疗对象。

脑卒中是临床常见的发病率高、致残率高、病死率高的疾病，大部分脑卒中患者往往伴有偏瘫为主的运动功能障碍，肩手综合征是常见伴随症状。据报道，肩手综合征占脑卒中并发症的12.15%～74.11%[3]。脑卒中偏瘫患者肢体肿胀的原因是肢体偏瘫后静脉回流障碍。人体静脉回流靠的是静脉与心脏之间压力差，及肌肉收缩对血管壁的挤压力。当肢体瘫痪失去神经支配，继发营养代谢障碍时，血管舒缩功能失调，静脉回流速度减慢，血液滞留于静脉中，使静脉管腔内的压力增大。液体被挤在患手血管壁外滞留于组织间隙中，于是便产生手肿胀。时间一长，其中的蛋白质成分会沉积变成纤维组织，可发生关节强硬和挛缩。再者由于患者上肢经常下垂，致使静脉回流差，加重了肢体的肿胀。刮痧疗法是中医外治法，它是以中医经络学说作理论依据，用器具在人体的穴位、经脉、皮肤和病变部位进行反复刮拭，疏通经络。采用刮痧治疗，刮痧板与肢体充分接触，调节肌肉收缩舒张，使组织压力得到调节，促进血液循环，增加静脉回流，同时可以促进细胞代谢，机能活跃[4]。肢体还有很多穴位，刮拭的过程，也是刺激穴位、神经末梢，促进机体新陈代谢，还可以预防下肢静脉栓塞。

目前，西医药治疗在脑卒中后肢体肿胀的治疗方面虽有一定疗效，但疗效的个体差异较大，治疗费用高，药物副作用大。中医刮痧治疗脑卒中偏瘫患者肩手综合征临床疗效较为满意，通俗易学，操作简单，无副作用，治疗费用低，是适宜推广的一种治疗方法，特别对于基层、新设医院更有应用价值。