慢性心力衰竭患者外周血RDW与HDL-C水平的相关性分析*

唐红秀，王 璐，万 楠，胡晓芳

(1.锦州医科大学沈阳军区总医院研究生培养基地，辽宁锦州 121000；2.沈阳军区总医院检验科，沈阳 110016)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是临床上较为常见的一种疾病，也是大部分心血管疾病的终末阶段[1]。因此，对于疾病的早发现和早治疗是临床一直最为关注的问题。红细胞分布宽度(red cell distribution width，RDW)是血细胞检测项目之一，是反映红细胞体积变化的指标。最近的许多研究表明，可以在许多心血管疾病患者，比如急性或慢性心力衰竭，急性冠脉综合征等等的外周血中检测到RDW的升高[2]，可能与机体的慢性炎症反应有关。早已有研究表明，高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)的水平越低，患心血管疾病的可能性越大，所以高水平的HDL-C对于人体来说是一种保护性因素。本研究的目的是分析CHF患者RDW与血清HDL-C两者之间是否存在相关性。

1 材料与方法

1.1 研究对象 以2016年8月～2018年8月于沈阳军区总医院住院治疗的162例慢性心力衰竭患者为研究对象，其中男性77例，女性85例，年龄23～91岁，采用四分位数法将患者分为四组，一组(RDW<13.7%)39例，二组(13.7%≤RDW<14.5%)41例，三组(14.5%≤RDW<15.9%)38例，四组(RDW≥15.9%)44例。年龄、性别、吸烟和饮酒史在各组间比较差异无统计学意义(均P>0.05)。四组间糖尿病与高血压的发病率没有统计学意义(均P>0.05)。

1.2 仪器与试剂 RDW和HGB用Beckman Counter 公司LH780全自动血细胞分析仪检测，HDL-C，hs-CRP，LDL-C和Cr采用Beckman Counter公司全自动生化仪进行检测，NT-proBNP采用罗氏电化学发光仪(E 601)检测。

1.3 方法

1.3.1 研究方法：记录患者的性别、年龄、吸烟及饮酒史、高血压和糖尿病的患病情况。患者入院禁食至少8 h后，采集静脉血检测RDW(红细胞分布宽度)，HGB(血红蛋白)，HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)，hs-CRP(超敏C反应蛋白)，Cr(肌酐)，LDL-C(低密度脂蛋白)和NT-proBNP(N端B型钠肽原)等指标。

1.3.2 心功能分级标准：根据NYHA(美国纽约心脏协会)心功能分级标准，根据病情严重程度将患者分为心功能Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级(所纳入资料未见心功能I级患者)。

1.3.3 CHF诊断标准：来自于2016年欧洲心脏病学会(ESC)《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]。

1.3.4 排除标准：心肌梗死、中度或重度的呼吸系统疾病、中度或重度肾功能衰竭、血液系统疾病、结缔组织病、最近3个月内有输血史、恶性肿瘤以及肝硬化疾病等[4]。

2 结果

2.1 四组患者基本资料比较 共有162例患者入选本研究，采用四分位数法将CHF患者分为四组，将患者的基本临床资料进行比较，见表1。

Cr， HGB和LDL-C在不同的RDW组间差异无统计学意义(P>0.05)。hs-CRP与HDL-C在四组间的比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 Pearson相关性分析 Pearson相关分析显示，CHF患者的RDW与HDL-C水平呈负相关(r=-0.509，P<0.001)，与hs-CRP水平呈正相关(r=0.341，P<0.001)，与NT-proBNP水平相关性较低，且无统计学意义(r=0.107，P=0.174)。同样可在散点图上观察到RDW与HDL-C的负相关性，见图1。

2.3 不同心功能分级间患者RDW的比较 见表3。随着心功能分级的增加，RDW值的变化也呈升高趋势。心功能Ⅳ级患者与心功能Ⅱ，Ⅲ级患者比较，差异均有统计学意义(F=9.391，8.648，P<0.05)。

表3 不同组心功能分级之间的RDW比较

图1 RDW与HDL-C相关性散点图

3 讨论

近些年来，心血管疾病的发生率逐年提高，心衰的发生率也呈逐年上升趋势[5]，死亡率也很高，如果能实现早发现并且早治疗，对于心衰患者的预后会有很积极的影响。虽然临床医生常用NYHA分级来评判心衰患者病情的严重情况，但较容易受到其他因素的影响，如果能结合其他辅助检查对患者进行正确及时的诊断，对于CHF患者的治疗及预后有着重要意义。

RDW反映的是红细胞变异程度的一项指标，对于贫血类型的鉴别诊断有重要意义。但是，近年来有许多研究发现，在肺癌[6]与血液系统疾病[7]中可见到RDW值的升高，也可在各种心血管疾病中(例如冠心病和肺动脉高压等)见到RDW的升高[8，9]，因此，RDW被认为是一种新型的心血管疾病的标志物，并且增高的RDW与心血管疾病的发病率和死亡率密切相关[10]。血清HDL-C水平与一些心血管疾病之间的关系早已经被人们所熟知，低水平的HDL-C水平会增加冠状动脉疾病和一些其他心血管疾病的发生率，这与HDL-C的抗炎和抗氧化特性有非常紧密的关系。而有证据表明，RDW值的升高可能与机体慢性炎症有关，各种心血管疾病(如心力衰竭和冠状动脉疾病)中RDW的增加反映了潜在的炎症状态[11]，这可能是RDW与HDL-C呈负相关的原因。本研究发现，CHF患者的RDW与HDL-C呈负相关性，与hs-CRP呈正相关，与NT-proBNP没有明显的相关性，RDW值随着NYHA心功能分级升高而升高。导致RDW升高的原因可能为：①炎性因子的促进作用。众所周知，hs-CRP是反映炎症的重要因子之一，本研究结果发现RDW与hs-CRP水平呈正相关，可能是红细胞在炎性因子的作用下出现了加速破坏，导致不成熟的红细胞出现在外周血中，从而检测到红细胞的大小不一，使得RDW升高[12]；②神经内分泌系统的作用。一些神经介质如血管紧张素Ⅱ在心衰的过程中会使得血管收缩，水钠潴留，进而导致稀释性贫血，使得造血功能代偿性的增加[13]；③CHF患者体循环淤血。患者病情严重到一定程度时，会出现体循环淤血，进而导致患者消化吸收功能减退，影响造血原料的吸收，引起缺铁性贫血，从而导致RDW值的升高；④肾功能不全。CHF患者常伴有肾功能不全，称为“心-肾综合征”，肾脏是产生促红细胞生成素的场所，因此当心衰患者出现肾功能不全时，会出现代偿性的造血功能增强，使RDW值增高。

综上所述，本文揭示了RDW与HDL-C之间的负相关性，并且可将RDW作为诊断心衰严重性辅助检查项目之一。本研究是一项回顾性研究，研究人群有限，且缺乏对照组，对于大规模人群的RDW与HDL-C之间的相关性还有待研究。