类风湿性关节炎患者血清RF-IgM和RF-IgG检测的临床诊断价值*

罗改莹，王 瑞，周 辉，来艳君

(1.西安市第五医院a.检验科；b.内科五病区，西安 710082；2.西安市第九医院检验科，西安 710054)

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节病变为主的慢性、全身性、自身免疫性疾病[1，2]，其主要病理变化是关节滑囊组织增生，炎症细胞浸润，及软骨关节进行性及不可逆伤害[3]。病因复杂、症状多样、致残率高，是全世界公认的疑难病。如未早期诊断治疗，将会导致病情加重致残[4，5]。在全世界RA的发病率约为0.5%～1.0%[6]，我国RA的发病率约为0.4%，并有逐年增加的趋势。临床上主要通过类风湿因子(rheumatoid factor，RF)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)及C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等实验室指标检查进行辅助诊断，目前仍缺乏针对RA患者预后做出有效判断的检测指标。有研究表明，RF-IgM，RF-IgG对RA的诊断价值较高。基于此，本研究选取RF-IgM，RF-IgG阳性患者52例，阴性患者46例和50例健康体检者，探讨IgM，IgG阳性及阴性RA患者存在治疗的反应差异，为RF-IgM，RF-IgG诊断RA患者提供临床参考价值，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象 选择2016年7月～2017年6月在西安市第五医院就诊的RA患者(诊断符合1987年美国风湿病协会(ARA)修订的RA诊断标准[7]，且排除其他严重的器质性疾病、感染性疾病、肿瘤、妊娠及哺乳期妇女、严重并发症及临床资料不全者)，将其中RF-IgM，RF-IgG阳性患者列为观察组(n=52)，RF-IgM，RF-IgG阴性患者列为对照组(n=46)，两组平均年龄51.32±3.58岁。健康体检者列为健康组(n=50)，年龄23～65岁，平均年龄39.62±1.27岁，均来自门诊体检的健康人员，且排除类风湿性关节炎、高血脂、糖尿病等。各组间年龄、性别无显著性差异。

1.2 试剂及仪器 RF-IgA，RF-IgM使用ELASA方法检测，选用雷杜 RT-6100酶标仪，试剂盒由德国AESKU公司提供；RF使用免疫散射比浊法检测，选用BECKMAN COULTER Immage800特种蛋白分析仪及原厂配套试剂；ESR使用红外线阻挡法检测，使用ESR-30全自动动态血沉仪；FDP，DD使用免疫学(乳胶颗粒法)检测，使用ACL TOP 700全自动凝血仪和BECKMAN COULTER 原厂配套试剂。

1.3 检测方法 RF-IgA和RF-IgM检测：采集患者空腹静脉血，CENCE湘仪离心机3 500 r/min离心10 min后检测。ESR检测：采集患者静脉抗凝血(1.6 ml静脉血加入109 mmol/L枸橼酸钠0.4 ml)，采样后轻轻颠倒混匀6～8次检测。FDP，DD检测：采集患者空腹静脉血(1.8 ml静脉血加入109 mmol/L枸橼酸钠0.2 ml)，采样后轻轻颠倒混匀6～8次，CENCE湘仪离心机3 000 r/min离心15 min后检测。

1.4 观察指标 ①检测各组入院时及观察组和对照组治疗6个月后的FDP，DD，ESR和RF水平并进行比较；②采用视觉模拟疼痛(VAS)评分评价两组患者的疼痛程度，选取一条标记0～10 cm长标尺，分别标记0～10分，0分表示无疼痛症状，10分表示疼痛剧烈；③记录两组患者的晨僵时间，晨僵指晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间僵硬；④记录两组患者的关节压痛数，双上肢近端指间关节、掌指关节、腕关节，肘关节、肩关节、膝关节、踝关节中有压痛关节的数目[4]。

2 结果

2.1 入院时各组间FDP，DD，ESR和RF指标的比较 见表1。入院时观察组和对照组患者的血浆DD及FDP水平均显著高于健康组，两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照组分别与健康组两两比较，ESR和RF指标差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 各组间检测结果的比较

2.2 治疗6个月后观察组与对照组的FDP，DD，ESR及RF水平比较 见表2。98例患者出院后，经服药治疗6个月后观察组患者FDP与DD水平均高于对照组且差异具有统计学意义(均P<0.05)；两组患者ESR和RF指标比较差异也均具有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组间检验结果比较

2.3 治疗6个月后观察组与对照组VAS评分、晨僵时间(min)、关节压痛数指标比较 见表3。治疗6个月后观察组患者的VAS评分、晨僵时间(min)、关节压痛数均高于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组间VAS评分、晨僵时间以及关节压痛数指标比较

3 讨论

传统的RF检测，是目前RA诊断指南中实验室指标之一。因检测方法不同，其在RA中的阳性率为50%～90%，在健康人群中有3%～5%的阳性率，在75岁以上老人血清有2%～25%的阳性率，并且在其它疾病中也可出现；ESR，DD，FDP等作为RA活动性指标也经常用于临床辅助诊断，但因为特异度较差，亦不能判断病情发展及预后，在临床应用上有很大的局限性。因此，讨论和探究RF-IgG，RF-IgM的临床价值就具有重要的意义[7]。

DD含量增高见于血栓形成及继发性纤溶；FDP是指在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。相关文献报道[8，9]RA患者中存在DD，FDP增高现象。本研究中结果显示，观察组与对照组患者血清DD，FDP水平明显高于空白组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示血清DD，FDP与RA存在相关性，这与相关研究结果保持一致[10]。

研究显示RF-IgM，RF-IgG阳性的RA患者在治疗后无论是在ESR，RF，FDP，DD检测指标，还是在VAS评分、晨僵时间、关节压痛数评价方面均劣于RF-IgM，RF-IgG阴性的RA患者，提示两组间的治疗差异与RF-IgM，RF-IgG存在明确相关性，因此我们认为RF-IgM，RF-IgG阳性的RA患者其功能预后不良率更高，其机制可能与RF-IgG与RA的血管炎及淀粉样病变相关[11]，因此此类患者的治疗需要临床医师更多关注。

综上所述，RF-IgM，RF-IgG有可能成为RA预后判断重要指标之一，对病情转归具有重要的指导意义，为临床医师治疗策略的制定可提供一定的参考。