儿童青少年精神分裂症与血清甲状腺激素水平的相关性分析*

段侠霞，张 燕，贺瑞峰，张 露，李定杰，翟媛媛

(1．西安市精神卫生中心 a.检验科；b.药学实验室，西安 710100；2．第四军医大学口腔医院，西安 710032)

精神分裂症是一种严重的精神类疾病。病因复杂，多由遗传、环境、神经发育异常以及内分泌紊乱等因素引起[1]。甲状腺激素是促进物质代谢和生长发育的必需激素，对人体中枢神经系统的发育具有重要作用。儿童、青少年正处于身心发育的关键时期，甲状腺激素对其的影响尤为突出。目前有大量文献报道甲状腺激素与成年精神分裂症患者间的相关性[2]，而与儿童青少年患者间的相关性却鲜有报道。本文旨在探讨儿童青少年精神分裂症与血清甲状腺激素水平的相关性，为病情诊断、评估和治疗提供一定的理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 病例组：来自西安市精神卫生中心少儿心理科2015年9月～2017年7月的精神分裂症患者86例，平均年龄14.70±2.08岁。

纳入标准：①符合美国精神病诊断与统计手册第四版(DSM-4)精神分裂症诊断标准。②年龄<18岁，性别不限。③入选前1个月未服用抗精神病药物。④阳性与阴性症状量表评分(positive and negative symptoms scale，PANSS)总分≥60分。

排除标准：①有严重的躯体性疾病或影响内分泌功能的疾病。②入组前一个月内使用影响糖皮质激素、甲状腺激素水平的药物。③有甲状腺机能异常及内分泌疾病伴发的精神障碍。④有癫痫病、高脂血症和糖尿病的患者。

对照组：①选取健康体检的儿童、青少年50例，平均年龄14.9±1.95岁，②无精神病史和精神病家族史。③其余排除标准同病例组。

两组患者年龄(t=0.528，P=0.599)、性别(χ2=0.022，P=0.883)比较，差异均无统计学意义，PANSS总分比较，差异有统计学意义(t=22.13，P=0.001)。

1.2 仪器和试剂 化学发光仪(新产业生物MAGLUMI-2000Plus)，离心机(北京时代北利离心机有限公司DT5-2)，甲状腺素试剂盒(深圳市新产业生物医学工程有限公司)。

1.3 方法 两组患者均于清晨7时空腹采集静脉血5 ml，3 000 r/min，离心10 min分离血清后即刻测定血清促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平。并用阳性和阴性症状量表(PANSS)对病例组患者进行评定。

1.4 统计学分析 用SPSS18.0对数据进行统计分析，两均数之间的比较采用独立样本t检验，数据分布均做正态分布验证。计数资料的比较采用χ2检验。相关性分析采用spearman相关分析、pearson相关分析。本研究中均采用双侧P检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间甲状腺激素水平的比较 见表1。病例组T3，T4，FT3和FT4的测定值均低于对照组，差异有统计学意义(t=4.6，4.751，8.754，2.573，均P<0.05)。其它项目测定值比较，差异无统计学意义(t=0.773，P>0.05)。

表1 两组间甲状腺激素水平的比较

2.2 病例组不同性别、不同年龄间甲状腺激素水平的比较 见表2。病例组不同性别间甲状腺激素水平的比较，差异均无统计学意义(t=0.249，0.717，1.546，0.801和0.729，均P>0.05)。以年龄≤12岁为界，将病例组患者分为儿童组和少年组，两组的甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义(t=0.248，1.5，0.574，1.477，0.649，均P>0.05)。

表2病例组不同性别、年龄间甲状腺激素水平的比较

2.3 病例组PANSS评分与甲状腺激素水平的相关性分析 见表3。病例组患者PANSS评分的阴性症状总分(N)与T3呈负相关，相关性显著(r=-0.382，P=0.017)。

3 讨论

精神分裂症是一种严重的、多因素的精神类疾病。多起病于青壮年，临床表现较为复杂，主要涉及感知觉、思维和行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调，严重影响患者本人及家属的生活质量，也给社会和家庭带来沉重的经济负担[3]。

表3 PANSS评分与病例组患者甲状激激素的相关性分析

甲状腺是人体重要的内分泌器官，是通过下丘脑-垂体-甲状腺轴调节其功能。当甲状腺功能异常时，患者会出现一些神经症状，主要表现为易激动、烦躁失眠、思想跳跃、神情淡漠、寡言抑郁等症状[4]。在急性精神分裂症患者中，49%的患者会存在一项或多项甲状腺功能指标的异常[5]。有研究发现，甲状腺功能亢进的患者会出现精神分裂症特有的阳性症状，如躁狂、焦虑、烦躁等，而甲状腺功能减退的患者会出现精神分裂症特有的阴性症状，如反应迟滞、抑郁、少动等[6，7]。

本研究结果显示病例组患者T3，T4，FT3和FT4的测定值均显著低于正常对照组，且性别对病例组患者的甲状腺激素水平无明显影响，这提示儿童青少年精神分裂症患者可能存在下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能紊乱。病例组PANSS评分的阴性症状总分(N)与T3呈负相关，相关性显著，说明T3水平的变化，可能参与了情感反应的激活。张莉等[8]研究发现早发性精神分裂症患者的T3，T4水平低于正常对照组，其差异有统计学意义。并且认为T3水平的高低与情感反应相关，T3值越低，PANSS的阴性评分越高，情感反应越迟滞。朱云程等[9]认为阴性症状评分与T3呈负相关，与FT4呈正相关，提示在疾病的衰退过程中，T4转化为T3明显减慢，机体根据甲状腺功能状况对脱碘酶的活性进行动态调节，间接提升了FT4的浓度，而且T3的转化不足也使阴性症状加重。这与本研究结果基本一致。

综上所述，甲状腺功能紊乱可能是儿童精神分裂症的病因之一，且阴性症状评分(N)与T3值呈负相关。在临床实践过程中，应重视儿童青少年精神分裂症患者伴发甲状腺功能紊乱的危险因素，鉴别患者由于甲状腺功能损害引起的精神病样症状，进一步指导临床合理用药。