武汉市社区空巢老年人轻度认知障碍及影响因素

傅 昌 杨 帆 毛宗福

(武汉大学健康学院社会医学与卫生事业管理教研室，湖北 武汉 430071)

随着社会老龄化的加剧，空巢老人日趋增多，中国纵向老龄化社会调查(CLASS)显示，至2016年中国空巢老年人占全国老年人的47.53%〔1〕，到2030年将达到90%〔2〕。由于缺乏情感舒适和人际关系疏离，空巢老年人可能容易遇到心理问题，如孤独、抑郁、焦虑和悲观，这些问题被叫做“空巢综合征”〔3〕，可以严重影响老年人的认知〔4〕。轻度认知障碍(MCI) 是介于正常老化和阿尔茨海默病(AD)之间的潜在转化状态，被认为为AD的二级预防提供了一个独特的“时间窗”〔5〕。由于AD进程的不可逆，在 MCI阶段探索其影响因素并制定相应的干预策略更为重要。本文旨在探讨湖北省武汉市空巢社区老年人MCI的患病现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用随机整群抽样法，在武汉市武昌区首义路街道办事处和青山区红钢城街道办事处所辖社区的19条街道随机抽取6条街道，将此6条街道中所有老年人作为调查对象。纳入标准：(1)拥有城市社区户籍或居住时间满6个月的常住人口；(2)年龄满65周岁；(3)知情同意，自愿参加本调查。排除标准：(1)调查期间因住院、外出旅游等原因不在社区内居住者或人户分离者；(2)失语、耳聋、失明、截瘫或其他躯体疾病和(或)无法与他人进行正常交流者；(3)患有重大疾病(如因严重的心肺功能不全、肝肾疾病、中毒性脑病等)可引起脑功能障碍的神经系统疾病，或已处于生命终末期者；(4)患有严重精神障碍、抑郁症，或已被确诊为AD患者；(5)有精神疾病史或先天精神发育迟缓者；(6)丧失日常生活能力或日常生活能力严重障碍者。本次共调查空巢老年人812人，回收有效问卷720份，平均年龄(75.90±4.96)岁。

1.2研究方法 由经过统一培训的调查员对空巢独居老人进行面对面一问一答式问卷调查，答案由调查员统一填写。问卷内容包括：(1)一般情况调查表(自行设计)，包括一般人口学特征(性别、年龄、文化程度、婚姻状况等)、健康行为(吸烟、饮酒、锻炼等)和健康状况(慢性病患病等)等相关信息。(2)蒙特利尔认知功能评估(MoCA)量表〔6〕：共涵盖8项认知功能的评测，包括注意力与集中、执行功能、记忆、语言、视空间功能、抽象思维、计算和定向力。量表总分30分。参考Lu等〔7〕建议的依据教育程度划分的MCI截断值，即未接受正式教育的人群截断值为13/14；受教育水平在1～6年的人群截断值为19/20；受教育水平≥7年的人群截断值为24/25〔7,8〕。

1.3统计分析 采用SPSS20.0软件进行一般描述性分析、χ2检验和多因素非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1不同特征独居空巢老人MCI发生情况比较 共筛查出MCI患者210例，患病率为29.2%。不同性别、年龄、教育程度、月收入水平、吸烟情况、体育锻炼频率和慢性病种类的社区空巢老年人MCI患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2空巢老人MCI影响因素多因素Logistic回归分析 以是否患MCI(0=否，1=是)为因变量，以表1有统计学意义的项目为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，≥75岁、吸烟和慢性病≥2种是武汉市社区空巢老年人MCI患病的危险因素，进行体育锻炼、受教育程度为中学、大专及以上和月收入>2 000元是武汉市社区空巢老年人MCI患病的保护因素。见表2。

表1 不同特征武汉市社区空巢老年人MCI发生情况〔n(%)〕

表2 武汉市空巢老人MCI患病情况Logistic回归分析

续表2 武汉市空巢老人MCI患病情况Logistic回归分析

3 讨 论

空巢老人是老年群体中孤独的一个亚群体，无子女的陪伴增添了空巢老人无助等复杂的情感体验，易诱发MCI症状。本次调查结果显示，武汉市社区老年人MCI患病率高于乌鲁木齐城市社区空巢老年人MCI患病率(21.5%)〔9〕，可能因为本研究中的社区空巢老年人的平均年龄较高；但是低于湖南农村地区空巢老年人MCI患病水平(37.6%)〔10〕，可能因为城市的空巢老年人受教育程度或收入比农村地区高，因而患病率较低。

年龄是空巢老年人MCI的影响因素，可能因为随着年龄的增大，老年人易患各种慢性病或老年病，易发生社会适应力下降，这可能导致认知功能变差，这与其他学者研究一致〔11〕。受教育程度越高MCI患病率越低，这可能是因为教育程度高的老人看报纸或读书较多，拥有更丰富的精神文化生活，保持良好的认知功能。此外，教育可以对发展先进的认知能力(如逻辑推理抽象思维)提供定期和持续的刺激，可能在预防神经元连接损失和(或)加强神经元关联方面发挥作用〔12〕。本研究发现收入低的空巢老年人MCI患病率较高，可能因为相比多代合住的老年人，空巢老年人获得的经济资源相对较少，低收入会增加空巢老人对生活的焦虑，例如对患病的担忧，同时，心理压力的增加会增加老年人的抑郁水平，从而导致认知功能下降〔13〕。吸烟是空巢老年人MCI的危险因素，可能因为与非空巢老人相比，空巢老年人更容易抑郁和焦虑，从而更容易导致吸烟行为，而吸烟可能导致脑髓质缺血〔14〕，从而影响认知功能。锻炼是空巢老年人MCI的保护因素，因为体育锻炼可以延缓特定区域脑萎缩进而延缓认知功能的下降〔15〕。慢性病是影响空巢老年人MCI的危险因素，慢性病可以危害血管及神经系统，从而影响认知功能，这与国内外的研究一致〔16,17〕。建议相关部门多关注空巢老年人的认知功能健康，并采取积极有效的干预措施，促进空巢老人的认知健康，提高其生活质量。