澳门老年人健康促进生活方式及其影响因素

梁淑敏 杜 鹏

(澳门镜湖护理学院，澳门 999078)

澳门与世界各地一样面对人口老化的问题，而且84.5%的老年人患有一种或以上的慢性病〔1〕，这不仅影响老年人的生活质量，同时对医疗服务及社会经济均造成沉重的负担。多个研究结果表明，采取健康促进生活方式可以提升老年人的活动功能，延迟疾病的发生及提升生活质量〔2〕；近期的研究指出良好的生活方式与老年人的老化调适相关〔3〕；由此可知，个体采取健康促进生活方式的情况与其健康状况密切相关，而老年群体良好的健康状况是达至活跃老龄化的重要基石。不同国家的研究结果显示老年人的健康促进行为存在一定差异，西方国家的老年人较重视精神层面的健康行为〔4，5〕，而华人地区老年人则较注重饮食〔6，7〕；相同的是不同地区的老年人都普遍没有足够的身体活动，这说明老年人的健康行为受着自身社会文化的影响。由于澳门是一个中西文化交融的城市，老年人的生活方式应有其自身的特点，而且又欠缺针对老年人群的相关研究，因此本研究旨在分析澳门老年人的健康促进生活方式的现况及其影响因素，研究结果可以作为澳门政府部门及相关服务机构制定老年人健康促进计划的参考依据。

1 对象与方法

1.1对象 本研究数据来自于2009年7～8月在澳门进行的《澳门老年人的健康促进生活方式研究》的问卷调查。研究设计为非实验性的横断面调查。对象为60岁及以上、意识清楚、能以广东话或普通话沟通的澳门居家老年人。由于老人中心是澳门老年人活动及聚集的主要场所，而澳门的初级卫生保健服务是以堂区作单位，因此本研究在每堂区按人口比例随机抽出合共16间老人中心，再在愿意参与研究的15间老人中心中，以方便抽样方式招募500名老年人。

1.2方法

1.2.1测量工具 研究工具为根据Pender等〔2〕的健康促进模式为框架而制定的澳门老年人的健康促进生活方式研究调查问卷，分为七部分，问卷中使用的量表均征得原作者及中文版翻译者的同意。在正式研究前进行预试验，预试验及正式研究的结果显示四个量表的内在一致性信度均在0.7以上，表示量表具有良好的信度。具体内容说明如下：

1.2.1.1健康促进生活方式 采用邝惠容等〔8〕翻译自Walker等〔9〕的健康促进生活方式量表Ⅱ，包括6个分量表，分别为精神成长、压力处理、人际关系、营养、身体活动和健康责任，内容根据澳门文化修改为50题；以4点计分，1～4分代表“从不”、“有时”、“经常”、“常规”，量表的总分为50～200分，总分越高代表健康促进生活方式越正向。中文版量表具有良好的效能。

1.2.1.2健康自我效能 使用感知健康能力量表〔10〕反映受访者的自我效能。此量表由8个题目组成，正向及反向题各有4个，5点计分，1～5分表示非常不赞同至非常赞同，总分为8～40分，总分越高表示受访者维护自身健康的一般能力越强，即一般的健康自我效能越好，英文版量表具有良好的效能。由于此量表没有中文版，因此在征得原作者的同意后，由笔者自行翻译成中文版，并经过具有硕士学位的英语老师及具有中英双语学习及教学背景的护理老师审查。

1.2.1.3社会网络 采用Lubben等〔11〕的社会网络量表(改良版)测量老年人拥有的家人/亲戚及朋友的可信靠关系及从中可获得的支持。中文改良版由齐铱教授提供。改良版量表由12个题目组成，每题得分0～5分，总分0～60分，分数越高表示受访者的社会网络越丰富。

1.2.1.4求医及保健状况 这部分内容包括受访者使用医疗服务的情况，是否有定期身体检查。此外，亦包含评估受访者是否参加过健康教育及心理卫生等讲座或活动。

1.2.1.5日常自理能力 采用改良版巴氏指数来测量，日常自理能力是反映老年人健康状况的一个指标，包括10项日常生活的活动，量表总分为0～100分，分数越高表示生活自理程度越高〔12〕。

1.2.1.6生活习惯及健康状况 生活习惯包括有否吸烟和饮酒，而健康状况包括患病数目及对自己健康的整体评价。

1.2.1.7基本资料 包括老年人的年龄、性别、婚姻状况、教育程度、经济状况等。

1.2.2调查方法 由10名经过统一培训的护士学生担任调查员，采用统一的指导语向对象解释研究目的，对象签署知情同意书后由调查员以面对面的方式进行访谈。问卷不记名，需时约30 min；成功完成有效问卷477份，有效回应率为95.4%。

1.3资料分析 采用SPSS15.0统计软件处理，以描述性统计表示老年人健康促进生活方式的情况，以多元线性回归模式分析健康促进生活方式的影响因素。

2 结 果

2.1老年人的基本特征 男性112人(23.5%)，女性365人(76.5%)。年龄60～98岁，平均(77±7.6)岁。247名(51.8%)老年人没有接受过正规的教育，其次有169人(35.4%)为小学程度；只有很少数(1.7%)接受过高等教育。有286名(60.0%)老年人已丧偶。大部分(96.3%)受访的老年人已退休，老年人每月收入集中在1 501～2 500元，老年人的生活费来源(可选三项)主要是依赖子女供养，有314人(66.0%)；其次是社会保障基金发放给供款人的养老金，有211人(44.3%)。

2.2老年人的健康促进生活方式 健康促进生活方式的得分介于85～182分，总分的平均分为135.6分，标准差为17.4分，即平均分为满分的67.8%。六个范畴中，平均分由高至低排序，依次为压力处理〔8题，(2.83±0.410)分〕、精神成长〔8题，(2.81±0.568)分〕、人际关系〔9题，(2.79±0.542)分〕、营养〔9题，(2.73±0.452)分〕、身体活动〔7题，(2.56±0.637)分〕、健康责任〔9题，(2.55±0.490)分〕。

2.3老年人健康促进生活方式的影响因素 以健康促进生活方式量表得分为因变量，健康自我效能、社会网络、健康状况、是否参与健康教育活动及个人特征等17个自变量放入多元线性逐步回归模式，结果显示年龄、教育程度、患病数目、健康自我效能得分、社会网络得分、有定期体检、有参加健康教育活动及心理卫生活动等8个自变量达显著性水平(P<0.05)，8个自变量纳入回归方程的模式达显著性水平(F=34.64，P=0.000)，整体模式的决定系数为0.38，修正后的决定系数为0.37。根据标准回归系数(β)大小显示，预测能力最强的前三个因素依序为社会网络得分、健康自我效能得分、有定期身体检查，见表1。

表1 受访老年人的健康促进生活方式的多元线性回归分析(n=470)

因变量：健康促进生活方式量表得分；1)有5例受访者未回答；2)有2例受访者未回答

3 讨 论

本次受访老年人以压力处理的得分最高、精神成长的得分次之、身体活动及健康责任的得分最低，与其他国家或地区的同类型研究结果比较均有不同，如华人地区〔6,7〕的老年人均以营养范畴的得分最高，而美国的老年人则以精神成长范畴的得分最高〔4,5〕，显示出澳门老年人的健康促进生活方式有自身的特点，这种差异可能是与文化背景及社会经济结构不同有关。调查发现澳门大部分的老年人要求不高又生活简单，并具有独立、乐观和知足的特点〔13〕，可能就是因为澳门老年人的心理状态较平和又凡事不强求，比较能接受生活中不如意的事情，心态比较放松。而本次研究结果显示老年人身体活动及健康责任的得分位于最后两位，与多个研究结果一致〔4～6〕。虽然本次大部分的受访者曾参加过健康相关的讲座或活动，但大部分老年人未能建立自我保健的意识，可能是目前各机构举行的健康讲座集中在慢性病的预防与护理，较少强调老年人要有主动维护自身健康的责任，因此大部分老年人回应没有需要采取这方面的行为，结果就显示出健康责任的得分最低。这提示日后的健康促进计划要有培养老年人自我管理健康的意识及能力。

本次研究结果显示社会网络是受访老年人的健康促进生活方式的主要影响因素，自我效能是第二位的影响因素，与西方观点认为自我效能才是首要的决定因素不同〔2〕；但学者同时亦指出在一些重视家庭观念的社会文化背景下的人群，人际影响的作用会较强〔2〕，而澳门正是一个十分重视家庭的微型城市〔14〕，而且老年人的教育程度普遍较低，超过一半的老年人在遇到困难时会第一时间寻求子女的帮助〔15〕。

此外，本研究结果亦与多个近年的研究结果一致〔16,17〕。健康促进模式指出人际互动可以通过社会压力或鼓励而影响个体对某行动的承诺，而互动主要来自家人和朋友，所以社会网络的大小和所提供的支持对个体的健康行为有着一定的影响〔2〕，特别是对老年人而言，因为社会网络可以通过提供健康资讯和忠告而协助老年人改变他们的生活方式〔18〕，因此了解并强化老年人的社会网络是使他们采取健康促进生活方式的重要策略。

本次研究结果显示自我效能对老年人的健康促进生活方式亦有很强的影响，有研究指出自我效能与应对方式的交互作用会影响老年人的心理健康〔19〕，自我效能好的老年人对维护自身健康较有信心，所以能较好地坚持执行健康行为〔2〕。这提示可以通过有效的策略提升老年人维护健康的自我效能，从而达到使老年人采取更佳的健康促进生活方式的目标。

根据本次研究的结果，在澳门制定和推行针对老年人的健康促进计划时，必须要重视社会网络的影响，协助老年人扩大朋友网络，同时通过系统性的活动唤起老年人有自我管理健康的意识和能力，扩大对老年人的定期身体检查，均能有效促进老年人建立健康的生活方式。