卡环固位式囊肿塞减压术治疗大型颌骨囊肿的临床疗效观察

高奇

【摘要】 目的：探討卡环固位式囊肿塞减压术治疗大型颌骨囊肿的临床疗效。方法：选取2014年2月-2016年12月本院收治的40例大型颌骨囊肿患者，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各20例。对照组采取刮除术治疗，研究组采取卡环固位式囊肿塞减压术治疗。比较两组术中出血量、手术时间和术后感染率；随访1年，比较两组并发症发生率和远期疗效。结果：研究组术中出血量和手术时间分别为（10.5±1.5）mL、（38.6±2.3）min，均少于对照组的（89.6±10.8）mL、（67.6±7.9）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组术后感染发生率为5.00%，显著低于对照组的35.00%（P<0.05）；研究组并发症发生率为20.00%，显著高于对照组的70.00%（P<0.05），研究组囊腔缩小体积、骨密度水平、骨质增生厚度分别为（82.21±3.56）%、（0.48±0.12）g/cm2、（35.36±2.02）mm，均显著高于对照组的（36.24±3.24）%、（0.25±0.13）g/cm2、（18.32±3.98）mm，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：卡环固位式囊肿塞减压术治疗大型颌骨囊肿的效果显著，手术创口小，出血量少，术后感染及并发症发生率较低，远期疗效更佳，减少了对患者面部的损害，值得在临床上推广应用。

【关键词】 囊肿塞减压术； 大型颌骨囊肿； 临床疗效

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of clasp fixation cyst plug decompression in treatment of large-scale jaw cyst.Method：A total of 40 patients with large-scale jaw cyst treated in our hospital from Fed 2014 to Dec 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，20 cases in each group.The control group was treated with curettage，and study group was treated with clasp fixation cyst plug decompression.The intraoperative blood loss，operation time and postoperative infection rate between two groups were compared，follow up for 1 year，the complication rate and long-term efficacy between two groups were compared.Result：The intraoperative blood loss and operation time in study group were（10.5±1.5） mL and（38.6±2.3） min，which were significantly less than（89.6±10.8） mL and（67.6±7.9） min in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative infection rate was 5.00% in study group，it was significantly lower than 35.00% in control group（P<0.05）.The total complication rate in study group was 20.00%，significantly higher than 70.00% in control group（P<0.05）.The cystic reduced volume，bone mineral density and bone hyperplasia thickness in study group were（82.21±3.56）%，（0.48±0.12）g/cm2，（35.36±2.02）mm，were higher than（36.24±3.24）%，（0.25±0.13）g/cm2，（18.32±3.98）mm in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of clasp fixation cyst plug decompression in treatment of large-scale jaw cyst is remarkable，the surgical wound is small，the amount of bleeding is less，the incidence of postoperative infection and complications is low，and the long-term efficacy is better，reducing the damage to patients face.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Cyst plug decompression； Large jaw cyst； Clinical efficacy

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.032

颌骨囊肿是口腔颌面外科的一种常见病变，该病起病隐蔽且病情进展缓慢，发展初期患者无明显症状，待患者感知时大多囊肿已波及范围较广。大型颌骨囊肿可造成颌骨骨质破坏，影响颌骨外形及功能，严重者甚至引起牙齿松动、移位以及面部畸形等并发症，给临床治疗造成困难[1]。目前临床上治疗颌骨囊肿的传统手术方式主要包括刮除术，截骨联合植骨术等，而直接施行手术容易造成邻近组织损伤或病理性骨折，且手术创伤大、难度大、费用昂贵[2]。研究表明采取囊肿减压术治疗可有效缩小手术范围，减少对周围组织的损害，尽量保持颌骨形态和功能完整，手术难度较小[3]。由于目前临床上减压术中使用的阻塞器制作标准仍未统一[4]，本研究采用卡环固位式囊肿塞减压术治疗大型颌骨囊肿，并通过对比研究探讨其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2016年12月本院收治的40例大型颌骨囊肿患者为研究对象。纳入标准：患者囊肿直径均大于4 cm，且表现为不同程度的颌骨膨隆畸形。排除标准：造釉细胞瘤患者除外。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各20例。患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组：采取刮除术治疗。患者进行局部麻醉或全麻后，彻底刮除患者囊肿组织，并清洗患者病变骨腔，采用消毒纱布进行填充。研究组：采取卡环固位式囊肿塞减压术治疗。患者进行局麻或全麻后，施行常规颌骨囊肿开窗术。手术后利用囊肿附近的牙齿作为基牙并设计卡环固位，试戴囊肿塞，调节囊内突起避免压迫组织和引起疼痛，黏膜和基托不贴合者可适当调磨早接触点。嘱咐患者在进食后取下囊肿塞并清洗干净，立即戴入。每隔2个月左右复诊囊肿塞的使用和囊腔变化情况。当影像学及临床检查结果显示囊腔明显缩小，为适应囊腔周边组织形态改变，可适当调整囊腔内引流管长度。

1.3 观察指标 观察两组患者术中出血、手术时间和术后感染率；对两组患者随访1年，比较两组患者并发症发生率和远期疗效。并发症主要包括复发情况以及神经性并发症。远期疗效主要包括囊腔缩小体积、骨质增生厚度、骨密度水平等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男12例，女8例；年龄18～62岁，平均（40.21±7.32）岁；囊肿直径4.0～11.3 cm，平均（7.26±1.36）cm；囊肿部位：上颌4例，下颌16例。对照组男11例，女9例；年龄19～60岁，平均（39.89±7.26）岁；囊肿直径4.6～11.5 cm，平均（7.38±1.42）cm；囊肿部位：上颌5例，下颌15例。两组患者的性别、年龄、囊肿大小以及囊肿部位比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中出血量、手术时间比较 研究組术中出血量和手术时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后感染率比较 研究组术后感染发生率5.00%（1/20），显著低于对照组的35.00%（7/20），比较差异有统计学意义（字2=7.52，P=0.01）。

2.4 两组并发症发生率比较 随访1年，研究组并发症发生率为20.00%，显著低于对照组的70.00%，比较差异有统计学意义（字2=10.10，P=0.00），见表2。

2.5 两组远期疗效比较 随访1年，研究组囊腔缩小体积、骨密度水平、骨质增生厚度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

大型颌骨囊肿的囊腔随着病情进展会不断扩大且无自限性，后期会破坏周围骨质，导致患者颌骨膨隆和面部畸形甚至下唇麻木[5-6]。该病发病机制与患者上皮组织增生有一定关系[7-8]。目前临床治疗以手术为主，主要包括刮除术、截骨联合植骨术以及减压术[9]。多数研究表明减压术可促进新骨生长，减少骨缺损程度，从而有效降低手术难度，减少并发症发生率[10]。减压术主要是通过对囊液引流，使囊壁内外压力平衡，达到囊肿收缩的治疗效果[11-12]。应用阻塞器是减压术疗效保证的前提，可以使减压过程中始终保持囊腔内外贯通，保持囊腔内外压力平衡[13]。目前临床上对阻塞器的要求还未形成一致标准，阻塞器的形式也各不相同，包括卡环固位式囊肿塞、铸造引流塞或使用弹性自凝材料自制囊肿塞等[14-15]。其中卡环固位式囊肿塞制作方法简单、成本低且佩戴舒适度高，其固位效果佳，可保证引流通畅，有效平衡囊壁内外压力[16]。

本研究中采用刮除术和卡环固位式囊肿塞减压术治疗大型颌骨囊肿，结果显示，研究组术中出血量、手术时间、术后感染发生率均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；随访

1年，研究组并发症发生率显著低于对照组，囊腔缩小体积、骨密度水平、骨质增生厚度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。表明研究组患者采取的治疗方法更佳，可有效地减少术中出血量、手术时间以及术后感染率、并发症发生率，远期疗效更佳显著。减压术与传统刮除术相比，创口小，且手术在口腔内开切口，术后患者面部不会留下瘢痕，同时可以保护病灶周围重要结构，使保持牙列和颌骨完整[17]。手术操作简便，手术耗时短。术后减压期，患者颌骨可以进行骨质修复，从而避免因骨缺损产生死腔，降低复发和感染率[18]。减压期过后若患者囊肿仍未完全消退，可以采用刮除术进行二次手术，对比单纯刮除术疗效更佳，对牙槽及面部神经损伤小[19]。此外，减压术于患者病灶实施局部手术，可显著降低囊腔静力压，能避免周围骨质被吸收，促进骨细胞再生和骨质恢复，从而缩小囊腔，改善病灶局部环境，是病情严重且累及较多牙齿或伴有颌面部畸形患者的首选治疗方法[20]。

综上所述，采用卡环固位式囊肿塞减压术治疗大型颌骨囊肿患者的手术创口小，术中出血量少，术后感染和复发率较低，远期疗效佳，减少了对患者面部的损害，因此临床上患者更加容易接受，值得在临床上推广。

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