脑卒中患者延续性护理需求的现状及影响因素分析

叶诗华 陈丽飞

【摘要】 目的：调查脑卒中患者出院后对延续性护理服务的需求情况，分析其影响因素。方法：采用自行设计的《脑卒中患者延续性护理需求量表》对2014年9月-2017年9月在罗定市红十字会医院和罗定市船步镇卫生院就诊住院的184例脑卒中患者进行延续性护理需求调查，并应用Likert 5级评分和多因素Logistic回归分析进行评价。结果：（1）脑卒中患者延续性护理需求情况分析显示：脑卒中患者延续性护理服务的总需求率均在70%以上，其各维度得分：生活护理（3.57±0.48）分、康复指导护理（3.82±0.62）分、心理护理（3.26±0.33）分、健康教育护理（3.42±0.44）分、专业护理（3.46±0.59）分、并发症预防护理（3.12±0.25）分及自我护理（3.39±0.47）分。（2）多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、文化程度、婚姻状况及月收入情况是脑卒中患者延续性护理需求的重要影响因素。结论：罗定地区脑卒中患者对出院后的延续性护理需求较高，且也非常迫切。基层医院或社区医院应提供多渠道的社会支持，以满足脑卒中患者对延续性护理需求，有利于促进患者早日康复，提高其生活质量。

【关键词】 脑卒中； 延续性护理； 需求； 影响因素

【Abstract】 Objective：To investigate the needs of continuous nursing services of patients with stroke after discharge，and analyze the influencing factors.Method：184 patients with stroke who hospitalized in Luoding Red Cross Hospital and Luoding City Boat Town Health Hospital from September 2014 to September 2017 were selected，using self-designed“stroke patient continuance care need scale” conduct the survey of continuance nursing need，and Likert 5 grade score and multiple Logistic regression analysis to evaluate.Result：（1）The analysis of the continuing nursing need of patients with stroke showed that，the total need rate of stroke patients continuity care service were above 70%，and the scores of all dimensions were：life nursing（3.57±0.48） scores，rehabilitation guidance nursing（3.82±0.62） scores，psychological nursing （3.26±0.33） scores，health education nursing（3.42±0.44） scores，professional nursing（3.46±0.59） scores，prevention and nursing of complications（3.12±0.25） scores and self nursing（3.39±0.47） scores.（2）The results of multiple factor Logistic regression analysis showed：age，educational level，marital status and monthly income were very important factors for the continuous nursing needs of stroke patients.Conclusion：The stroke patients need of continuous care are very high and urgent after discharge in Luoding area.The grass-roots hospital or community hospital should provide multi-channel social support to meet the stroke patients needs of continuous nursing，in order to promote early recovery of patients and improve their quality of life.

【Key words】 Stroke； Continuous care； Need； Influencing factor

First-authors address：Luoding Red Cross Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.019

腦卒中是一种中老年常见的脑血管损害疾病，具有“四高一发”（发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多）特点，已成为重要的公共卫生问题[1-3]。由于脑卒中患者病程长、恢复慢，且占用优质医疗资源高，医院要求患者待病情稳定后就出院回归家庭（或社区）进行后续康复治疗和护理服务。2016年国家卫计委提出：逐步健全医院-社区卫生服务中心（家庭）一体化管理，完善和发挥延续性护理工作在出院后患者康复治疗的至关重要作用[4]。鉴于此，本研究调查出院后脑卒中患者的延续性护理需求情况，为构建罗定地区家庭延续性护理服务模式提供合理的对策。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年9月-2017年9月在罗定市红十字会医院和罗定市船步镇卫生院就诊住院脑卒中患者184例作为研究对象，男115例，女69例。年龄52～76岁，平均（60.21±9.68）岁。纳入标准：（1）符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准[5]，并经CT或MRI确诊；（2）意识清晰，自愿参加并积极配合完成本研究调查问卷。排除标准：精神疾病及其他心肝肾严重慢性疾病患者。该研究已经伦理学委员会批准，同时所有研究对象及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 在参考延续性护理需求相关文献基础上[6-8]，并结合本地区实际情况制定《脑卒中患者延续性护理需求量表》，主要包括：（1）一般状况调查问卷，即年龄、性别、病程、文化水平、婚姻状况、职业、生活方式、月收入情况及医疗费用支出方式等。（2）脑卒中患者延续性护理需求调查表包括7个维度，即生活护理需求（睡眠质量、娱乐活动、预防跌倒、家居生活设施调整、口腔及皮肤护理、饮食注意事项）、康复指导护理需求（呼吸功能锻炼、吞咽功能锻炼、认知功能锻炼、排便锻炼、康复运动训练、康复器材使用方法）、心理护理需求（解决闷闷不乐情绪、易怒情绪控制、战胜疾病信心、解决孤独恐惧心理）、健康教育护理需求（病因及症状知识了解、诱发因素了解、危险因素了解、安全用药了解、紧急处理了解）、专业护理需求（上门指导康复训练、康复知识随访、社区医院提供康复器具）、并发症预防护理需求（预防肺部感染知识、预防呛咳知识、预防便秘知识、预防压疮知识、预防尿失禁及尿潴留知识）和自我护理需求（自我康复训练指导、自我战胜困难、自我放弃不良生活习惯），共32个条目。采用李克特（Likert）5级评分方法，需要（非常需要和一般需要）、不确定、不需要（不太需要和完全不需要），依次给予5～1分，总分为160～32分，总需要=需要+一般需要。总分越高表示患者延续性护理需求也大。调查问卷在患者出院前1 d现场采集完成，并于当天收回整理。

1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。将有显著性影响因素进行多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者一般状况分析 本研究中脑卒中患者184例，其中男115例（62.50%），女69例（37.50%），平均年龄（60.21±9.68）岁。具体人口资料，见表1。

2.2 脑卒中患者延续性护理需求情况分析 脑卒中患者延续性护理服务的总需求率为71.74%～90.76%，其中患者的康复指导护理总需求率最高为90.76%，Likert 5级评分为（3.82±0.62）分；而并发症预防护理总需求率最低为71.74%，Likert 5级评分为（3.12±0.25）分。见表2。

2.3 脑卒中患者延续性护理需求影响因素的多因素Logistic回归分析 将脑卒中患者一般状况进行多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄、文化程度、婚姻状况及月收入情况是脑卒中患者延续性护理需求的重要影响因素。见表3。

3 讨论

3.1 脑卒中患者延续性护理需求现状分析 脑卒中病情比较复杂，大多数患者出院时仍存在不同程度的身心功能障碍，后续的康复功能锻炼及护理健康教育是患者及其家庭照顾者所迫切需要的。延续性护理是对脑卒中患者出院后的一种重要护理干预模式，旨在提高患者的生活质量。席卫娟等[9]研究报道84.38%脑卒中患者出院后渴望医院护士能够提供定期上门护理服务和康复训练指导。本研究延续性护理需求情况分析结果显示，各个维度护理总需求率均在70分以上，这表明脑卒中患者出院后对延续性护理需求比较强烈，分析原因可能是：

（1）罗定地区属于粤西经济欠发达山区，由于医疗资源和患者家庭经济状况因素，太多脑卒中患者仅在住院期间完成脑卒中急性期治疗，出院后的后续康复治疗多集中于家庭。而家庭照顾者大多缺乏专业护理知识和康复训练技能，这不利于患者的康复进程。在本研究中，患者康复指导护理总需求率是最高的（90.76%），其次是专业護理（84.24%）。这说明患者及其家庭主要照顾者非常迫切获得康复锻炼和专业护理知识的指导需求。（2）病程对患者心理和日常生活有明显的影响。有研究表明，病程短的脑卒中患者日常生活能力较强，焦虑、忧郁等不良心理情绪较少，病程长的脑卒中患者对生活护理和心理护理需求高[10-11]。脑卒中患者出院后多数生活不能自理，且随着病程的延长，患者心理发生较大的变化，表现为不同程度的忧郁或情绪低落。本研究中，患者的生活护理和心理护理总需求率均在80分以上。这表明患者出院后的日常生活需要家庭主要照顾者和护士的帮助和指导，同时病情变化也影响其心理情绪。因此，定期生活访视指导和适当心理干预对患者的康复尤为重要。

3.2 脑卒中患者延续性护理需求的影响因素分析 脑卒中患者康复期需求是在家庭和/或社区中完成，康复期间的许多关键因素影响患者的延续性护理需求。本研究多因素Logistic回归分析结果显示年龄、文化程度、婚姻状况及月收入情况均是脑卒中患者延续性护理需求的重要影响因素。具体分析如下：（1）年龄是影响脑卒中患者日常生活能力恢复的一个重要因素。患者太多伴有糖尿病、高血压等基础性疾病，随着患者病程的延长，机体功能恢复较慢。出院后患者存在不同程度的肢体功能障碍，日常生活能力明显受限。因此，希望得到专业性康复训练指导、生活自理等多方面护理需求。（2）文化程度是影响脑卒中患者对延续性护理需求程度的一个显著因素。有调查研究显示，文化程度的高低直接影响脑卒中患者对延续性护理的需求程度，即文化程度越高，他们自我保健意识就越强。其原因可能是文化程度高的患者可以通过多途径获取脑卒中的相关疾病知识，理解能力和自律性较强，且依从性好，能够积极解决当前遇到的困难，所以对延续性护理需求程度较低[12-13]。（3）婚姻状况是影响脑卒中患者对延续性护理需求关键因素之一。有配偶是脑卒中患者获得社会支持的一个重要保护性因素[14]。这是因为一方面配偶是患者的主要照顾者，能够在日常生活、心理健康、肢体康复锻炼等方面给予全方位照护；另一方面患者通过家庭亲戚关系更多获得帮助和照护。相反，离异或丧偶的患者太多依赖子女和/或护工照护，其效果肯定不如配偶照护责任心强，对延续性护理需求较高。（4）月收入情况是影响脑卒中患者对延续性护理需求最重要因素。患者家庭经济实力越强，患者就越自信，其护理需求程度就高[15-16]。其原因是患者家庭收入高，更加注重脑卒中后续的康复治疗和生活质量，愿意购买更多医疗资源以促进自身早日康复，减少并发症，故他们对延续性护理有较高的需求。

综上所述，罗定地区脑卒中患者对出院后的延续性护理需求较高，且亦非常迫切。因此，基层医院或社区医院应提供多渠道的社会支持，以满足脑卒中患者对延续性护理的需求，有利于促进患者早日康复，提高其生活质量。

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