护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用

张德勤 梁大梅

【摘要】 目的：研究对接受连续血液净化治疗的重症胰腺炎患者在治疗期间实施护理干预的临床效果。方法：选择2015年12月-2017年12月笔者所在医院接受连续血液净化治疗的重症胰腺炎患者80例，全部患者在接受治疗期间均实施护理干预，其中接受综合护理干预的40例患者视作观察组，接受常规护理干预的40例患者视作对照组，比较两组效果。结果：干预前两组各项体征指标结果比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组体温、呼吸频率、心率、平均动脉压均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.5%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对接受连续血液净化治疗的重症胰腺炎患者在治疗期间实施护理干预能够提升治疗效果，综合护理干预的应用价值更明显，可在临床推广。

【关键词】 重症胰腺炎； 连续血液净化治疗； 护理干预； 并发症； 预防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-02

临床针对重症胰腺炎患者多选择连续血液净化方法治疗，但治疗期间容易有胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等不同并发症，部分患者还会继发呼吸道感染、泌尿道感染及腹腔感染等，如果同时感染扩散，会导致败血症[1-2]。最严重情况下患者会出现多种脏器功能衰竭，甚至可能进展为慢性胰腺炎，更明顯提升临床治疗难度[3-4]。此外，接受血液净化也容易有空气栓塞、过敏及低血压等并发症出现[5]。因此针对接受连续血液净化治疗的重症胰腺炎患者，有必要做好其护理干预，以实现并发症的有效预防。本研究具体分析两种不同护理干预方式用于这类患者护理中的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究起止时间为2015年12月-2017年12月，共选取笔者所在医院80例重症胰腺炎患者参与研究。所有患者均对本研究知情同意，且本研究经笔者所在医院伦理委员会批准。根据护理方法分为两组，其中40例为观察组，男27例、女13例，平均年龄（48.28±5.36）岁；另40例为对照组，男25例、女15例，平均年龄（48.59±5.14）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组仅实施常规护理干预，主要遵医嘱指导患者用药，做好患者日常的照护，做好日常基础护理，不进行预防护理。观察组则对患者实施综合护理干预，具体从以下几方面实施。

1.2.1 心理干预 重症胰腺炎一般病情严重程度较高，患者会有明显疼痛感，加上需要接受隔离治疗，患者的情绪会出现明显波动，同时在接受连续血液净化治疗时看到体外循环的血液，会有明显恐惧感。这些情况都会影响患者的依从性，因而可能阻碍治疗及护理的进行。所以护理人员必须多和患者沟通，掌握患者内心真实状态，主动向患者介绍疾病相关知识、治疗相关知识、治疗中注意事项，向患者介绍以往同类型经治疗成功治愈的病例，增强患者应对治疗的信心。鼓励患者家属多陪伴患者，多关心患者，提升患者面对疾病的勇气。

1.2.2 血管通路干预 开通良好血管通路并维持其持续通畅是确保顺利实施治疗的重要方法，本组患者均在股静脉进行双腔导管留置，针对部分依从性不佳的患者，通过适当的约束以确保置管顺利，防止血液流通不畅。避免出现由于体位变化导致的贴壁脱落或者导管折叠。对于留置导管的患者实施个体化封管抗凝。提供抗生素进行感染预防，每天坚持换药，观察患者有没有红肿、流脓、出血情况，观察导管有没有松动。检查如果发现导管放置位置被污染，应该马上更换新的导管。

1.2.3 液体平衡干预 置换液是实施血液净化治疗时必须用到的用品，倘若置换液出现容量方面的问题，则会导致非常重要的并发症。护理人员在操作中必须确保始终无菌，遵医嘱合理配置置换液，保证现配现用，排除配伍禁忌。

1.2.4 抗凝剂使用干预 护理人员应该严密观察患者是否有出血倾向，同时观察滤器有没有凝血堵塞，护理人员必须保证对肝素的预冲技术及抗凝技术熟练把握。对于可疑抗凝情况，护理人员可以对肝素用量进行调整以处理，或者在加速滤器前置换液体量以处理。对患者伤口渗血及引流情况进行密切观察，及时对抗凝剂的用量进行调整，也可以选择另外的抗凝剂使用。

1.3 观察指标

（1）体征变化情况：在护理干预进行前及干预后12 h分别测定两组患者体温、呼吸频率、心率、平均动脉压水平。（2）症状改善情况：在干预前及干预后分别利用APACHEⅡ评分表对患者症状进行评价，得分越高表明患者症状越明显。（3）并发症：比较两组胰腺脓肿、脏器功能衰竭、胰腺假性囊肿、呼吸道感染各类并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体征变化情况

干预前两组各项体征指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组体温、呼吸频率、心率、平均动脉压均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 症状改善情况

干预前两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组评分均有下降，观察组APACHEⅡ低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组出现并发症的患者有3例，包括1例胰腺假性囊肿，1例呼吸道感染，1例脏器功能衰竭，发生率为7.5%；对照组出现并发症的患者有10例，包括1例胰腺假性囊肿，4例呼吸道感染，3例胰腺脓肿，2例脏器功能衰竭，发生率为25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症胰腺炎属于急性胰腺炎的一种特殊类型，其病情严重程度高，病死率高，并发症发生率高，在全部急性胰腺炎中重症胰腺炎的发生率在15%左右[6]。长期暴饮暴食、酗酒、胆石症是导致胰腺炎出现的重要原因，以往胰腺炎早期死亡率较高，当前随着治疗技术的进步，早期死亡率得到了一定控制[7-8]。连续血液净化治疗能够将炎症因子及介质、代谢产物清除，可以帮助重症胰腺炎自体消化后出现的大量炎症因子及介质减少，因而能够延缓多器官功能衰竭[9]。连续血液净化治疗期间不会对患者血流动力学形成严重影响，可以对机体水盐代谢、电解质形成明显控制，帮助机体中代谢产物及时清除，提供机体充足营养[10-11]。不过这一治疗方式也容易导致不同并发症的出现，所以在治疗期间有必要对患者实施有效的护理干预，通过及时有效的护理措施进行治疗期间及治疗后并发症的预防[12-13]。

从本研究结果得知，通过对患者实施包括心理、血管通路、液体平衡、抗凝剂使用在内的综合护理干预，结果患者干预后12 h体温、呼吸频率、心率、平均动脉压均明显优于对照组，观察组干预后症状改善情况明显低于对照组，观察组护理效果明显优于对照组（P<0.05），分析是由于通过护理人员和患者的良好沟通，向患者介绍疾病、治疗相关知识，增加了患者对健康知识的了解，能够缓解患者内心的恐惧、担忧情绪，提升依从性，因而有助于医护工作的顺利、有效开展，所以也有助于实施效果的提升。除此之外，观察组并发症发生率为7.5%，明显低于对照组发生率25.0%（P<0.05），证实综合护理干预的实施能够提升连续血液净化治疗的安全性，考虑是由于在治疗中护理人员做到了对患者的严密监测，能够及时发现潜在的风险、问题，及时进行处理，从而避免导致严重影响。

综上所述，对接受连续血液净化治疗的重症胰腺炎实施综合护理干预可以降低并发症发生率，帮助患者症状得到更有效改善，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-16）