阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效观察

刘飞燕

摘要 目的：探讨阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效。方法：收治支原体肺炎患儿100例，随机分为两组。对照组给予基础治疗，试验组在对照组基础上给予阿奇霉素治疗，比较两组临床疗效。结果：试验组治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果显著。

关键词 阿奇霉素；支原体肺炎；疗效

近年来，支原体肺炎已成为儿童呼吸系统常见的传染病，发病率呈上升趋势，尤其是学龄儿童发病更为隐蔽m。近一半的儿童开始出现上呼吸道感染的症状。继而会引发肺部感染，然而，胸部x线显示各种各样的变化，这可能提示很多部位受损。支原体（MP）缺少细胞壁，是最小的活微生物。MP通常寄生在细胞的外部，很少侵入血液和组织，可以通过细菌过滤器。携带MP的飞沫侵入呼吸道直接导致呼吸道感染，损害细支气管和肺泡。目前最有效的药物是大环内酯类抗生素，其中阿奇霉素对普通革兰阳性菌和革兰阴性菌具有良好的抗菌活性，可以发挥其独特的作用，抑制蛋白质的合成，从而影响MP的代谢，达到治疗的目的。研究显示，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎能有效缓解发热和咳嗽，缩短住院时间，不良反应少。本研究对阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效进行观察，现报告如下。

资料与方法

2015年6月-2017年7月收治支原体48

中国社区医师2018年第34卷第22期肺炎患儿100例，随机分为两组，每组50例。试验组男21例，女29例；年龄5个月～1岁2例，1～4岁15例，4～7岁12例，7～13岁15例，13～17岁6例。对照组男24例，女26例；年龄5个月～1岁3例，1～4岁14例，4～7岁11例，7～13岁15例，13～17岁7例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：所有患儿均发热，但发热不固定，持续8～15d；咳嗽，x线显示肺实质病变，白细胞正常或稍高，青霉素或头孢类抗生素治疗；1：32冷血清凝集试验；血清特异性MP-IgM抗体阳性，咽分泌物支原体检测阳性；入院前未使用大环内酯类抗生素。排除过敏反应或肝肾功能异常患者。

治疗方法：试验组患儿在基础治疗后，注射阿奇霉素15mg/（kg·d），7d为1个周期，1个周期结束后停药4d再进行治疗；对照组给予基础治疗。比较两组有效率、不良反应、临床体征以及症状、治疗效果、治疗时间等。

疗效判断标准：①治愈：症状和体征、胸片正常；②有效：胸部异常影吸收或吸收明显，症状体征改善，体温明显下降，但未能达到最佳标准；③无效：4项指标无明显变化或增加。

结果

对照组总有效率为80%，试验组为96%，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

试验组退热、止咳、啰音消失及平均住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

对照组发生不良反应8例，发生率为16%；试验组发生不良反应2例，发生率为4%，试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

近年来，支原体肺炎已成为儿童呼吸系统常见的传染病，发病率呈上升趋势，尤其是学龄儿童发病更为隐蔽。近一半的儿童开始出现上呼吸道感染症状。继而会引发肺部感染，然而，胸部x线显示各种各样的变化，这可能提示很多部位受损。MP缺少细胞壁，是最小的活微生物。MP通常寄生在细胞外部，很少侵入血液和组织，可以通过细菌过滤器。携带MP的飞沫侵入呼吸道直接导致呼吸道感染，损害细支气管和肺泡。目前最有效的药物是大环内酯类抗生素。根据相关文献，MP感染可导致气管炎症和气管高反应介导的免疫球蛋白-E炎症，气管支气管哮喘患者的反应也是其介导的Ⅰ型变态反应。MP具有细菌的某些特性。由于MP细胞壁的缺失，一种抗生素对抗细胞壁，如青霉素类和头孢菌素类，不影响蛋白质合成的灵敏度，如大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物。

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，主要针对革兰阴性菌的感染。治疗肺炎支原体肺炎方面，阿奇霉素是最新开发的一种大环内酯类抗生素，是基于对红霉素结构由Beck重排、咖啡环扩大、还原和甲基化反应。甲基取代的GA通过氮原子制备了前10种大环内酯类抗生素，50种核糖体亚基与细菌肽结合，阻碍了其作用机制，抑制细菌蛋白的合成，起抑菌作用。阿奇霉素是红霉素的第三代产品，对支原体的影响最大，能通过胃肠道迅速吸收，广泛分布于人体组织中，组织浓度高于血液浓度。动物模型研究发现激活的巨噬细胞释放高浓度阿奇霉素。治疗小儿支原体肺炎，罗紅霉素和阿奇霉素也有效，阿奇霉素不良反应明显低于罗红霉素，可作为治疗支原体肺炎的首选药物。

阿奇霉素是一种新型的大环内酯类药物，其血浆半衰期70h，具有显著后抗菌作用。阿奇霉素对普通革兰阳性菌和革兰阴性菌具有良好的抗菌活性，可以发挥其独特的作用，抑制蛋白质的合成，从而影响MP的代谢，达到治疗的目的。

本研究对阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效进行观察，结果发现，试验组治疗时间明显短于对照组（P<0.05），试验组总有效率高于对照组（P<0.05），试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床效果显著，相较于传统的治疗方法，治疗时间较短，不良反应发生率更低，是一种比较好的治疗手段，应该在临床上进行推广使用。