根管治疗后不同修复方式对牙齿抗折性能的影响

刘庆新

摘要 目的：探讨根管治疗后不同修复方式对牙齿抗折性能的影响。方法：收治正畸治疗拔除完整冠根离体牙160颗，随机分为4组，每组40颗。分别给予树脂直接充填+固位纤维冠外保护（一组）、树脂嵌体间接修复术（二组）、树脂直接充填修复术（三组）、不修复缺损（四组）治疗。检测4组牙齿抗折性能情况。结果：一组、二组破坏载荷值与四组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组破坏载荷值低于四组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对根管治疗后患者给予树脂直接充填+固位纤维冠外保护、树脂嵌体间接修复术进行修复的效果好，牙齿抗折性能强。

关键词 修复方式；根管治疗；牙齿抗折性能

资料与方法

2016年5月-2017年5月正畸治疗拔除完整冠根离体牙160颗，所有换牙均为第一上颌前磨牙，根冠完整，无牙冠变色、磨损、裂纹、龋坏现象。将拔除的完整离体牙在福尔马林中浸泡，常温下保存，等待检测。

检测仪器、材料：根管治疗套装由法国生产，医用橡皮膏由东阿阿胶阿华医疗器械有限公司提供，牙胶尖由山东德卡医疗器械技术有限公司、法国碧兰公司提供的Biosplint固位纤维、黏接套装，树脂由美国3M公司提供，白色自凝牙托粉液由上海恒翌医疗器械有限公司提供，光固化灯、万能试验机由青岛万能试验机T提供，医用恒温箱由上海毅硕恒温恒湿箱T提供。

检测方法：随机分组法将160颗完整冠根离体牙分为4组，每组40颗。一组给予树脂直接充填+固位纤维冠外保护，二组给予树脂嵌体间接修复术，三组给予树脂直接充填修复术，四组不进行修复处理。一组、二组、三组完成修复处理后根据牙体颌内生长情况给予仿生处理，白色医用胶布包裹压根，再用自凝塑料进行包埋固定，然后置于恒温箱中备用，温度37℃。万能试验机进行牙齿抗折性能测定，施力点为牙颊尖舌斜面三角嵴中点，垂直加载，加载速度1mm/min，加载力方向、牙体长轴呈45°，直到牙齿出现裂缝停止，记录破坏载荷值。破坏载荷值越高，抗折性能越强，修复效果越好。

统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0处理，计数资料组间比较采用x²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

一组、二组破坏载荷值与四组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；三组破坏载荷值低于四组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示牙齿抗折性能较强。见表1。

讨论

通过临床观察发现，患牙折裂主要发生在上颌第一前磨牙。从解剖学上来讲，窝沟裂隙、生长叶融合线本身是牙体薄弱部位，根管负荷重，长期压力循环就会引起牙齿折断、裂缝。从外力方面来讲，经常用力咀嚼、牙尖锋利、慢性磨损都会导致牙齿脆性增加，导致牙齿折断。且年龄大的患者，牙齿中的无机物不断增多，致使脆性增加，容易断裂。严重患牙断裂患者会导致颌面软组织穿透、牙槽骨骨折，受损程度不同、受力方向不同牙齿损伤表现也会不同，明确诊断，根据患者实际损伤情况选择合理的治疗方案对改善患者的预后至关重要。牙周病变患者在根管治疗去除病变牙体组织时会导致薄壁弱尖，医生临床经验不丰富、操作时不细心、对根管结构和根管预备器械不熟悉、未按步骤使用预备器械、医生在根管预备时对牙体解剖结构不熟悉都会损伤牙齿，导致牙髓营养流失，容易发生断裂。牙齿折裂在根管治疗中的发生率高，针对这一问题，临床通过修复技术增加患牙的稳定性、抗折性能。随着牙科技术的不断完善和进步，修复技术也不断更新，不同修复技术的效果有所差别。寻找修复效果好、牙齿抗折性能好的修复方式是口腔科医生关注的重点。本研究取160颗拔除的完整上颌第一前磨牙进行试验，给予不同修复方式，测试结果显示，采取修复治疗的患牙破坏载荷值均低于未采取任何修复措施的四组，其原因可能与根管治疗削弱了牙齿结构，根管预备的洞型承载力降低，牙齿容易发生断裂。树脂直接填充能提高患牙的抗折性能。树脂直接充（三组）填修复术是利用复合树脂材料进行修复，复合树脂材料属于高分子有机黏结材料，黏固牢靠。根据患者患牙实际情况、主观需求、经济条件选择多色、双色或单色树脂修复技术，满足不同患者的美学修复目标。树脂直接充填修复术操作简单，属于微创手术，方面、快捷、強度高，可以迅速恢复患牙形态、功能。但是提高抗折功能作用有限，材料价格相较昂贵，单一修复方式不能从根本上避免牙齿折断。树脂嵌体间接修复术适用于破坏程度较为严重的牙体缺损、牙尖薄弱患者，在光热、压力作用下进行间接填充，不会产生气泡。树脂颜色多，透明度高，美观度高，减少了对牙体的破坏，补充冠与填充体的空隙，物理性能好，耐用时间长。但是不适用于严重牙体组织破坏、夜磨牙、局限性牙体缺损、口腔卫生环境差的患者。需要多次复查，治疗费用高，操作过程中会过多磨损牙体组织，嵌体的长期疗效还不确定，疗效还有待提高。树脂直接充填联合固位纤维修复的抗折性能强，充分利用两种修复技术的优势。树脂嵌体间接修复所选用的材料可塑性强、舒适度高、化学结合更充分，对患牙黏固效果更好、易塑性高、耐用性好、生物相容性好、机械性能强大，不易根折，在患牙抗折性能方面具有明显优势，且操作简单，患者无须多次复诊，减轻了经济压力，满足实际需求，取得了满意的修复效果，是目前临床较为满意的修复方式。一组、二组患牙破坏载荷值与四组值差异较小，说明树脂前体间接修复、树脂直接充填联合固位纤维修复的抗折性能好。

综上所述，牙齿生理结构复杂，根管治疗后患牙的抗折性能有所降低，容易发生折裂。口腔科医生要对患牙折断提高警惕，在操作时医生要熟知根管治疗操作步骤，根据患牙特点选择给予树脂前体间接修复、树脂直接充填联合固位纤维修复，增强患牙稳固性，提高抗折性能。