床旁纤维支气管镜吸痰灌洗在慢性阻塞性肺疾病中的效果观察

林海容　邓璀　周一平　陈小可　喻海琼　刘慧　刘念　黄艳媚　姚桂锐

【摘要】 目的：觀察分析床旁纤维支气管镜吸痰灌洗在慢性阻塞性肺疾病中的效果。方法：选取本院2016年1月-2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期行气管插管入住RICU的患者96例作为研究对象，按照不同的治疗方法分为对照组（n=46）和观察组（n=50）。两组均实施基础治疗后，对照组采用普通吸痰管吸痰，观察组采用纤维支气管镜吸痰灌洗措施。比较两组的有创通气、入住RICU和住院时间、插管成功、病死和治疗效果，以及治疗后心率（HR）和血气指标水平情况。结果：观察组有创通气、入住RICU和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组插管成功、病死和治疗总有效率分别为94.00%、2.00%、90.00%，对照组分别为78.26%、17.39%、67.39%，两组上述各项指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组HR、PaCO2水平均明显低于对照组，PaO2水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在慢性阻塞性肺疾病中运用纤维支气管镜吸痰灌洗，排痰障碍治疗效果显著，提高了患者气管插管成功率，病死率显著下降，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 纤维支气管镜吸痰灌洗； 慢性阻塞性肺疾病

Effect of Sputum Aspiration and Lavage with Bronchofiberscope on Bedside in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LIN Hairong，DENG Cui，ZHOU Yiping，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-114

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effect of sputum aspiration and lavage with bronchofiberscope on bedside in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：A total of 96 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease undergone tracheal intubation for admission to RICU in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects. According to different treatment methods，they were divided into control group （n=46） and observation group（n=50）.Two groups were treated with basic therapy，the control group was used ordinary sputum suction tube sputum，the observation group was used bronchofiberscope sputum aspiration and lavage measures.The invasive ventilation，RICU stay and hospitalization time，successful intubation，mortality，therapeutic effect，heart rate （HR） and blood gas indexes were compared between the two groups.Result：The time of invasive ventilation，admission to RICU and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The success rate of intubation，mortality and total effective rate of treatment in the observation group were 94.00%，2.00% and 90.00% respectively，while in the control group were 78.26%，17.39% and 67.39% respectively，the above indicators of the two groups were compared，the differences were statistically significant （P<0.05）.The levels of HR and PaCO2 in the observation group were significantly lower than those in the control group，the level of PaO2 was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Bronchofiberscope sputum aspiration and lavage in patients with chronic obstructive pulmonary disease，the treatment effect of patients with sputum disorder is significant，improve the success rate of tracheal intubation，mortality rate significantly decreased.It has a higher clinical application value.

【Key words】 Bronchofiberscope sputum aspiration and lavage； Chronic obstructive pulmonary disease

First-authors address：The Eighth Hospital Affiliated to Zhongshan University（Shenzhen Futian），Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.028

慢性阻塞性肺疾病属于一种呼吸系统疾病，患者在发病期间主要表现为呼吸困难情况加重，咳嗽咳喘时痰量增加，并出现脓性痰[1-3]。如果患者的病情进一步恶化，将导致患者疾病转变为慢性阻塞性肺疾病急性加重，甚至进展为呼吸衰竭现象，对患者的生命造成严重威胁。在治疗慢性阻塞性肺疾病过程中，纤维支气管镜吸痰灌洗措施是用于该疾病的临床抢救手段之一，能够对患者呼吸道中的痰进行有效引流，使患者的呼吸道保持畅通[4-6]。为此，本院针对慢性阻塞性肺疾病患者实施床旁纤维支气管镜吸痰灌洗治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月-2017年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期行气管插管入住RICU的患者96例作为研究对象，纳入标准：经过检查均符合慢阻肺疾病的诊断标准；所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：机械通气<24 h；急性肺部感染；自动出院。按照不同的治疗方法将其分为对照组（n=46）和观察组（n=50）。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者采用普通吸痰管吸痰措施：首先，患者入院后需要对其心电、血压、呼吸和血氧饱和度等情况进行监测，并对其实施动脉血气分析、肺功能等常规检查，同时还要对其进行感染控制，调节电解质紊乱情况等。其次，对患者实施常规麻醉，然后患者在喉镜直视下将气管插管从口腔部分插入，并采用常规负压吸痰机械对患者实施吸痰通气治疗。

观察组采用纤维支气管镜吸痰灌洗措施：同样在患者入院后也需要对患者实施基本的常规治疗，主要包括对其心电、血压、血氧饱和度等进行监测，对动脉血气分析、肺功能检查等方面的工作，然后对其实施咪达唑仑2.5 mg（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027）静脉推注，使患者保持镇静，其次，护士指导患者以常规平卧位平躺即可，选用日本进口的纤维支气管镜进行治疗，在治疗前采用利多卡因100 mg（生产厂家：湖北天圣康迪制药有限公司，批准文号：国药准字H42021839）对患者的鼻腔和咽部进行表面麻醉操作，然后将“Y”型的气管分别接在患者的口鼻面罩和无创呼吸机管路进行正压通气操作，而另一端则经过鼻端进入气管进行呼吸道气管分泌物的吸引工作，为了减少患者在实施吸痰灌洗期间的感染情况，需要对患者采用37 ℃的无菌氯化钠注射液进行清洗，清洗后再次实施吸引。患者实施纤维支气管镜吸痰3 d后再实施肺泡灌洗工作，在整个操作过程中要确保患者生命体征的稳定性，如果发现患者生命体征出现不稳定现象，需要立即停止吸痰操作。

1.3 观察指标与判定标准 观察比较两组有创通气、入住RICU和住院时间。在患者符合气管插管标准的情况下，观察比较两组一次性插管成功率、病死率和治疗总有效率，其中治疗效果主要分为以下三种结果：显效为患者慢性阻塞性肺疾病各种症状得到有效的改善；有效为患者慢阻肺疾病的各种症状有一定的改善，患者的治疗效果比较突出；无效为患者慢阻肺疾病症状没有较大改善，甚至出现加重的现象。总有效=显效+有效。观察比较两组治疗后的心率（HR）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）指标情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女22例；年龄50～80岁，平均（68.1±4.1）岁；观察组男27例，女23例；年龄52～81岁，平均（69.8±5.2）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组有创通气、入住RICU和住院时间比较 观察组有创通气、入住RICU和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组插管成功率、病死率和治疗总有效情况比较 观察组插管成功率、病死率和治疗总有效率分别为94.00%、2.00%、90.00%，对照组分别为78.26%、17.39%、67.39%，两组上述各项指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.4 两组治疗后心率、血气指标水平比较 观察组HR、PaCO2水平均明显低于对照组，PaO2水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统疾病，主要源于患者的呼吸道气流受阻，最终导致患者的肺部环境出现恶化，在平時生活中患者的呼吸困难现象加重，咳嗽咳喘痰量也不断增加，并且出现了脓性痰[7-8]。如果患者的病情得不到及时的救治，则会进一步演变为慢性阻塞性肺疾病急性加重现象，患者甚至出现呼吸衰竭现象，对患者的生命造成严重威胁[9-11]。为了提高患者的临床治疗效果，降低患者的病死率，目前临床在治疗慢性阻塞性肺疾病期间主要采用纤维支气管镜吸痰灌洗措施，患者的临床治疗效果显著[12]。

在本次研究中，本院对50例慢性阻塞性肺疾病患者实施床旁纤维支气管镜吸痰灌洗治疗措施，其中观察组患者的有创通气、入住RICU和住院时间均明显短于对照组（P<0.05），而且患者的一次性插管成功率和治疗总有效率均明显高于对照组（P<0.05），且患者病死率明显低于对照组（P<0.05），在患者实施纤维支气管镜吸痰灌洗后，观察组患者的PaO2水平明显高于对照组，而HR、PaCO2水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明床旁纤维支气管镜吸痰灌洗措施在慢性阻塞性肺疾病患者临床中运用，临床治疗效果显著。由于临床治疗的纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗方法能够对患者气管内部的分泌物进行有效清除，一方面能够有效缓解患者的支气管呼吸困难情况，改善呼吸，另一方面也能减少患者的肺部感染情况，减少病死率[13-16]。对患者实施纤维支气管镜吸痰灌洗治疗期间再利用有创呼吸机治疗，患者的HR、PaCO2、PaO2水平等发生很大变化，其中患者的HR、PaCO2水平均显著下降，而PaO2水平显著提升。同时患者的有创通气时间进一步减少，患者住院和入住RICU时间均显著减少，能够最大限度减轻患者的经济负担[17-19]。此外，在临床治疗期间，对慢阻肺疾病患者实施吸痰肺泡灌洗治疗方法，患者的气道堵塞物能够被准确有效地清除，缓解了患者气道的阻塞现象以及肺部通气功能，提高了患者自主呼吸功能，减少了患者肺部感染发生率。但在实施纤维支气管镜吸痰灌洗治疗期间还需要全面了解患者治疗期间存在的风险，如果发现患者生命体征出现异常，应立即停止吸痰灌洗操作，以免患者在临床治疗期间出现呼吸停止、心跳骤止等并发症现象[20-21]。

综上所述，纤维支气管镜吸痰灌洗在慢性阻塞性肺疾病中运用，患者气管插管成功率、治疗总有效率显著提升，病死率显著下降，临床应用价值比较高。

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（收稿日期：2018-03-21） （本文编辑：李莹莹）