基于人性化理念的优质护理干预对连续性肾脏替代治疗患者心理状态的影响

傅娟　徐雯

【摘要】 目的：探討基于人性化理念的优质护理干预对连续性肾脏替代治疗患者心理状态的影响。方法：选取2014年9月-2016年9月本院收治的连续性肾脏替代治疗患者160例。按照随机数字表法将其分为人性优质组和常规组，各80例。常规组给予常规护理干预，人性优质组在此基础上给予基于人性化理念的优质护理干预。干预前及干预后15、30、60 d采用焦虑自评量表（SAS）、自制《连续性肾脏替代治疗患者遵医行为问卷》评估患者焦虑心理状态、遵医行为依从性，采用《连续性肾脏替代治疗患者满意度问卷》评估患者对护理的满意度。结果：干预后15、30、60 d，人性优质组SAS评分均明显低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后15、30、60 d，人性优质组遵医行为依从性评分均明显高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；人性优质组护理总满意率为95.00%，明显高于常规组的81.25%，比较差异有统计学意义（字2=7.227，P<0.05）。结论：基于人性化理念的优质护理干预可有效改善连续性肾脏替代治疗患者焦虑的心理状态及遵医行为依从性，有利于提高患者的护理满意度，值得临床做进一步推广。

【关键词】 人性化理念； 优质护理； 连续性肾脏替代治疗； 心理状态

Psychological Status Effect of Based on the Humanized Concept of High Quality Nursing Intervention in Patients with Continuous Renal Replacement Therapy/FU Juan，XU Wen.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-088

【Abstract】 Objective：To discuss the psychological status effect of based on the humanized concept of high quality nursing intervention in patients with continuous renal replacement therapy.Method：A total of 160 patients with continuous renal replacement therapy from September 2014 to September 2016 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into humanity quality group and routine group，80 cases in each group.Routine group was given routine nursing intervention，and humanity quality group was given the basis of the humanized concept based on high quality nursing intervention.Before and after intervention 15，30，60 d，the self rating anxiety scale（SAS） and self-designed《continuous renal replacement therapy patients according to the medical behavior questionnaire》 were used to assess anxiety state and compliance of patients with medical treatment，and《continuous renal replacement therapy patients satisfaction questionnaire》 were used to assess nursing satisfaction.Result：After intervention 15，30，60 d，the SAS scores of humanity quality group were significantly lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention 15，30，60 d，the compliance scores of patients with medical treatment in humanity quality group were significantly higher than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing in humanity quality group was 95.00%，which was significantly higher than 81.25% of routine group，the difference was statistically significant（字2=7.227，P<0.05）.Conclusion：Based on the humanized concept of high quality nursing intervention can effectively improve the anxiety state and compliance behavior of patients with continuous renal replacement therapy，which is conducive to improving patients satisfaction with nursing，and is worthy of further clinical promotion.

【Key words】 Humanized concept； High quality nursing； Continuous renal replacement therapy； Psychological status

First-authors address：Peoples Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.021

慢性肾功能衰竭是临床上肾功能不全的严重阶段，其常用的治疗方法为连续性肾脏替代治疗，可通过透析器清除体内的代谢废物、过多的水分、维持电解质和酸碱平衡等，但由于需进行终身治疗，且治疗痛苦，给患者带来严重的生理和心理负担，随时间推移易导致患者依从性下降，影响治疗的顺利进行[1]。而人性化理念是一种以人为中心的服务理念，可为患者提供适合其自身的人性化护理服务，优质护理则是一种强化基础护理的护理服务，可有效提高日常护理工作的服务质量，两者均逐渐被应用多种终身性疾病干预中，且具有良好的作用[2-3]。对此，本研究通过给予患者基于人性化理念的优质护理干预，探讨其对患者心理状态、依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2016年9月本院收治连续性肾脏替代治疗患者160例。纳入标准：经功能、血尿常规、影像学、病理学等检查证实为慢性肾功能衰竭；年龄大于18岁者且均为血液透析；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：有精神病病史；预计生存时间<3个月者；中途退出本次研究者。按照随机数字表法将其分为人性优质组和常规组，各80例。本研究已经本院伦理委员会审批且通过。

1.2 方法 常规组患者给予常规护理干预，包括入院后简单介绍医院和科室、常规肾功能、血尿常规、影像学、病理学等检查、告知连续性肾脏替代治疗（血液透析）中的注意事项、告知忌食辛辣、按医嘱进行透析等。人性优质组患者在此基础上给予基于人性化理念的优质护理干预：（1）护士培训。科室护士长定期组织科室护士学习基于人性化理念的优质护理干预，转变过往思想观念，树立起“以患者为中心”的服务宗旨，学会从生活、心理等多方面去了解和评估患者实际情况，指导护理人员充分发挥自己的潜能和主观能动性，提供人文关爱的医疗服务，同时学习其相关内容（包括环境营造、知识宣教、心理支持、人性化优质透析等），每两周1次，每次1.5 h。（2）环境营造。护士在患者入院后主动与其沟通，依据患者年龄结构、文化水平等评估患者的喜好，针对患者的不同心理特点营造适合患者的人性化舒适的优质透析环境，如保持透析室内环境整洁、物品摆放方便有序、温湿度适宜、通风良好等，对有隐私需要者可用床帘或屏风隔开病床，对有娱乐需要者且可配置电视或播放其喜爱的轻音乐等，对有阅读需要者，可配置书刊、健康手册等。（3）知识宣教。护士在患者入院后以热情、和蔼的态度主动与其沟通，加强对患者的疾病及其治疗知识宣教和健康指导，如向患者讲解疾病及透析治疗的相关知识、流程、注意事项等，按照

35 kcal/（kg·d）能量、1.2 g/（kg·d）优质蛋白、食用高纤维食物和钠盐应限制在4～6 g/d、钾的摄入量为2～3 g/d、尿量>1 000 mL/d的原则根据患者口味协助其制定适合人性化饮食谱，鼓励患者积极进行体育锻炼（如散步、太极拳等，至少30 min/d，可缓慢增加运动量，以患者耐受为宜等），指导患者正确用药（向患者讲解药物及其药效、用法用量和流程、注意事项及可能出现的不良反应，详细解释患者所要达到的治疗目标，及时主动巡视和监测患者的生命体征和症状等变化等）。（4）心理支持。护士以语气温和、面带微笑的状态通过陪患者谈心、平常闲聊等方式积极加强与患者的沟通，注意倾听患者及其家属的意见和建议，对患者提出的疑问应给予耐心的解答，对焦虑、紧张等情绪者鼓励其诉说内心的想法并帮助患者消除焦虑和紧张的心理，对消极、恐惧等情绪者耐心讲解透析治疗的重要性、作用，列举过往治疗良好的案例，协助患者建立战胜疾病的信心，引导患者保持积极良好的心态。

（5）人性化优质透析。安排高年资（从事该领域2年以上）护士严格执行无菌操作进行穿刺，穿刺时要轻、快、稳、准，由另1名護士与患者保持交谈以分散患者的注意力，拔针应轻柔且快，正确按压穿刺部位，成功后严密监护患者症状、心率及血压并进行透析，适当调节脱水量和速度（先少后大、先慢后快），根据患者的个体情况维持钾、钙等离子浓度的平衡，若出现低血压征兆等症状，应迅速采取相应措施。

1.3 观察指标及判定标准：患者均于干预前、干预后15、30、60 d采用焦虑自评量表（SAS）量表和自制《连续性肾脏替代治疗患者遵医行为问卷》评估焦虑心理状态和遵医行为依从性，于干预后60 d采用自制《连续性肾脏替代治疗患者满意度问卷》评估护理满意度，统计分析患者护理满意度。其中SAS量表共有20个项目，采用4级计分法（1～4）进行定量划分，得分×1.25取整数，总分100分，按照我国量表协作组提供的资料，得分越高表示焦虑状态越高，<50分为正常，≥50分为有焦虑；《连续性肾脏替代治疗患者遵医行为问卷》评估项目包括检查配合、正确用药、合理饮食、适当运动、呼吸锻炼、治疗配合等共12个项目，采用5级评分法（1～5分）进行定量划分，总分60分，得分越高代表依从性越高，<36分为不依从，≥36分为依从；《连续性肾脏替代治疗患者满意度问卷》评估项目包括护理效果、服务态度、技术水平、疾病知识教育、治疗指导等共20项，采用5级评分法（1～5分）进行定量划分，总分100分，<70分为不满意，70～90分为满意，>90分为非常满意，总满意=非常满意+满意[4-6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 人性优质组男45例，女35例；年龄51～75岁，平均（57.92±10.27）岁；透析时间60～110个月，平均（78.21±16.21）个月；文化程度：初中及以下36例、高中26例、大学及以上18例。常规组男48例，女32例；年龄52～74岁，平均（58.72±10.58）岁；透析时间58～113个月，平均（80.16±16.49）个月；文化程度：初中及以下36例、高中26例、大学及以上18例。两组患者在性别、年龄、透析时间、文化程度等资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后SAS评分比较 干预前，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后15、30、60 d，人性优质组SAS评分均明显低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后遵医行为依从性评分比较 干预前，两组遵医行为依从性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后15、30、60 d，人性优质组遵医行为依从性评分均明显高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理满意度比较 人性优质组护理总满意率为95.00%，明显高于常规组的81.25%，比较差异有统计学意义（字2=7.227，P<0.05），见表3。

3 讨论

连续性肾脏替代治疗是临床上一种血液净化治疗技术，具有溶质的清除率高、血液的动力学稳定等优点，被广泛用于肾功能衰竭治疗中，但由于终身性长期治疗及期间带来的痛苦，不仅对患者身体产生一定的影响，还给患者造成较大的心理负担，影响患者治疗的积极性，故如何有效改善患者的心理状态和遵医行为依从性，对确保患者治疗的顺利进行具有重要的临床意义[7-9]。有研究显示，人性化理念是一种以围绕人的需求来展开技术或工作的理念，可满足患者的生理、心理的需要，已被应用于多种终身性疾病干预中，且可有效改善患者的心理状态[10-12]。而文献[13-15]表明，优质护理是一种以强化基础护理为基础而提供优质、高效、满意医疗服务的护理服务，可有效提高连续性肾脏替代治疗患者的护理服务质量，有利于提高患者的依从性。

对此，本研究通过给予患者基于人性化理念的优质护理干预，结果显示，干预后15、30、60 d，人性优质组SAS评分均明显低于常规组，遵医行为依从性评分均明显高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；人性优质组护理总满意率为95.00%，明显高于常规组的81.25%（P<0.05）。表明该干预措施可有效改善患者焦虑心理状态和提高患者的遵医行为依从性，有利于改善患者的护理满意度。这可能是由于在本研究干预过程中，通过对护士进行以患者为中心的人性化服务宗旨及相关技能培训，有效提高了护士的护理技能水平，使患者可获得更优质、更人性化的护理服务[16]。如通过患者的喜好、心理特点等营造适合其自身的人性化优质透析环境，使其体会到安全和温暖及医院的人文关怀氛围[17]，有利于使患者处于一个舒缓、愉悦、放松的状态，同时通过陪患者谈心、平常闲聊等方式积极加强与患者的沟通，注意倾听患者及其家属的意见和建议等，使其感受到被关心、被重視、被尊重，有利于使患者舒缓疾病及其治疗所致焦虑和紧张等情绪，引导患者保持积极良好的心态，使患者建立战胜疾病的信心，从而改善患者焦虑心理状态。此外，本研究干预中还通过向患者讲解疾病及透析治疗的相关知识、指导饮食、正确用药等，使患者更正确认识自身疾病情况和满足其对自身疾病治疗了解的需求[18-19]。且在透析过程中安排高年资护士严格执行无菌操作进行穿刺、透析及保持与患者的沟通交谈，不仅可有效确保穿刺和透析的顺利进行，还可使患者提前做好心理准备并转移患者的焦点，并做好相关安抚、解释等工作，使患者更好地配合透析工作的进行。同时护士专业化的护理服务和技术指导及热情、和蔼的态度，有利于在患者心中建立专业、人性化、优质的医护人员形象，使患者更易信赖和信任医护人员及其工作，进而使患者更积极主动接受或配合治疗的进行[20]，并自觉遵守和转变日常生活的干预措施，从而提高患者的遵医行为依从性和改善患者的护理满意度。

综上所述，基于人性化理念的优质护理干预可有效改善连续性肾脏替代治疗患者焦虑心理状态及遵医行为依从性，有利于提高患者的护理满意度，值得临床做进一步推广。

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（收稿日期：2018-03-14） （本文编辑：董悦）