中西医结合治疗踝关节骨折的临床观察

刘盛飞 王志相 杜兰翔 厉江群 钟良钰

（江西省赣州市中医院骨三科，江西 赣州 341000）

踝关节是人体的重要关节，既承担着负重作用，同时也是运动中的重要中枢关节。踝关节骨折由于保守治疗的效果不佳，并且可能引起关节粘连、创伤性关节炎、关节功能障碍等并发症，这主要是由于保守治疗的时间较长，影响了关节功能的康复[1]。因此许多患者选择进行手术治疗。而术后早期进行康复治疗对于患者的关节功能具有积极影响。中西医结合在关节功能康复中具有较好的应用效果，能够改善患者的局部循环，加速骨折愈合，从而改善关节功能的恢复状况。因此，文章主要针对中西医结合治疗踝关节骨折的临床疗效展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月行内固定手术治疗的踝关节骨折患者52例，随机分为观察组与对照组。观察组26例患者中有男性14例，女性12例；年龄为22～45岁，平均为（35.6±6.5） 岁。对照组26例患者中有男性13例，女性13例；年龄为21～46岁，平均为（34.3±5.2）岁。2组患者在一般资料方面的比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组术后采用常规西医治疗措施，包括石膏固定、抗感染治疗以及功能练习等措施。

观察组则在对照组的基础上加入手法按摩、中药熏洗以及中医汤药治疗，具体措施为：①中药熏洗：采用自拟中药熏洗方：桃仁10 g，赤芍10 g，宣木瓜10 g，桑枝10 g，川桂枝10 g，当归10 g，川乌10 g，刘寄奴10 g，威灵仙10 g，大力王20 g，海桐皮30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，艾叶30 g。加500 mL水煎煮30 min，每天熏洗2次，每次10～15 min；②手法按摩：在熏洗之后，用手托住患者的踝关节，主要选取申脉、昆仑、解溪、照海、中跗、丘墟、太溪、三阴交、足临泣、跗阳、足三里、养老等穴位，点按穴位直至出现酸胀感，并时用手指按揉并松解踝关节周围的肌肉，按揉范围为自膝关节至足趾；反复按揉跟腱，并在关节周围疼痛的部位进行点揉、弹拨，从而松解肌肉粘连，每次15～20 min。

1.3 观察指标 观察2组患者的临床疗效，并采用踝关节Kofoed评分评价患者踝关节功能的变化。本次研究临床疗效判断标准参照相关文献[2]制定：显效：踝关节功能以及活动范围恢复正常，无疼痛或不适感，无骨关节炎等并发症，X线检查踝关节正常；有效：踝关节功能及活动范围与术前相比得到明显改善，行走时有轻微的肿胀及疼痛感，无骨关节炎，X线检查发现踝穴内侧间隙略微变宽；无效：踝关节行走时有明显疼痛和肿胀且活动范围小，有骨关节炎，X线检查发现踝穴间隙超过2 mm。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组临床疗效明显高于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者治疗前后踝关节功能比较 观察组治疗前后踝关节Kofoed评分改善幅度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后踝关节功能比较 （，分）

表2 2组患者治疗前后踝关节功能比较 （，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 26 52.5±2.6 82.6±5.4 t值 P值10.526 0.000对照组 26 52.1±2.4 68.9±4.2 5.635 0.000 t值 1.526 6.532 P值 0.105 0.000

3 讨论

踝关节骨折是一种常见的骨折类型，根据骨折严重程度选择合适的治疗方式。踝关节骨折由于保守治疗的效果不佳，并且可能引起关节粘连、创伤性关节炎、关节功能障碍等并发症，这主要是由于保守治疗的时间较长，影响了关节功能的康复。临床医学对于踝关节骨折主要是采取保守治疗与手术治疗的措施，保守治疗多适用于无骨折移位的患者，多采用石膏或支架固定，但是保守治疗可能由于固定时间长而出现关节僵硬、肌肉萎缩等问题；手术治疗则可适用于保守治疗无效以及合并骨折移位的患者，主要是进行各种内固定手术，对于内踝骨折患者来说，可以采用螺丝或张力带钢丝固定骨折断端，从而提高骨折断端的稳定性；而外踝骨折患者则多采用螺钉或钢板固定，从而提高关节复位效果。西医治疗在踝关节骨折中具有一定的应用价值，能够有效复位骨折断端，但是在术后缓解切口肿胀和骨折疼痛方面的效果不佳，主要是进行局部用药来缓解[3]。随着中医学研究的不断发展，发现术后中医治疗措施对于踝关节骨折患者的预后具有积极的影响。中医疗法的早期应用能够加速患者骨折的愈合速度，对于患者早期康复具有重要作用，能够有效地缓解术后关节肿胀和疼痛，从而尽早地恢复关节功能[4]。

本次研究中采用的自拟熏洗汤药，其中透骨草、伸筋草以及海桐皮具有强筋健骨的效果；红花、桃仁、赤芍具有活血化瘀、消肿止痛的功效；宣木瓜、桑枝、川桂枝具有疏通经络的功效；当归具有活血养血的功效；威灵仙具有通经活络的功效；艾叶、川乌具有散寒止痛、温经活络的功效；刘寄奴、大力王具有消肿止痛的功效，诸药合用能够有效改善肌肉痉挛的症状，且通过皮肤吸收能够提高局部药物浓度[5]。手法按摩具有疏通经络的作用，能够改善术后关节肿胀和疼痛，本次研究中主要选取踝关节周围腧穴，采用点穴、推揉、拨伸等方法来松解肌肉粘连，改善局部血液循环，起到舒筋活络、流通气血的效果，有助于增加踝关节韧带以及肌腱的活动，避免关节僵硬和肌肉萎缩等问题的出现，改善关节活动情况。本次研究中，观察组临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），这说明中西医联合治疗能够提高踝关节骨折的临床疗效；观察组治疗前后踝关节Kofoed评分改善幅度明显高于对照组（P＜0.05），这说明中西医结合治疗能够有效改善患者的关节功能，避免关节功能障碍等问题的出现。

踝关节骨折患者若早期开展功能训练，能够缩短骨折愈合时间，从而提高了踝关节骨折患者的生活质量，因此术后尽早让患者开展功能锻炼对于改善患者的预后情况具有重要影响。中医药结合治疗在踝关节骨折患者术后中的应用有助于加速骨折的愈合，从而早期进行功能锻炼，避免对踝关节功能的影响，从而提高患者的预后情况和生活质量。

综上所述，中西医结合治疗踝关节骨折具有较高的临床疗效，能够有效改善患者的踝关节功能，值得在手术治疗踝关节骨折患者中推广应用。