中西医结合治疗肛周脓肿术后合并糖尿病35例临床观察

河南省安阳市中医院肛肠科，河南 安阳 455000

糖尿病是中老年人常见慢性病，患者长期患病期间容易因机体免疫力下降而引发多种感染，其中肛周感染较为常见[1]。临床研究表明，肛周脓肿合并糖尿病病情复杂，外科手术是治疗该病的主要手段[2]。有研究表明肛周脓肿合并糖尿病术后使用中药进行辨证治疗能够促进患者康复，降低并发症发生率[3]。本研究即针对该病的病因病机，在术后常规西医治疗的基础上，使用自拟益气托毒方进行辨治，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年4月至2018年4月我院接诊的70例肛周脓肿合并2型糖尿病患者纳入本研究。按照随机数字表法平均分为观察组和对照组各35例。对照组男性21例，女性14例，年龄为35～74岁，平均年龄为(58.90±6.35)岁；糖尿病病程3～10年，平均(6.48±1.06)年，肛周脓肿类型：肛周皮下脓肿18例、直肠黏膜下脓肿5例、坐骨直肠窝脓肿4例、直肠后间隙脓肿4例、骨盆直肠窝脓肿4例。观察组男性22例，女性13例，年龄为35～74岁，平均年龄为(58.85±6.33)岁，糖尿病病程3～10年，平均(6.52±1.17)年，肛周脓肿类型：肛周皮下脓肿19例、直肠黏膜下脓肿4例、坐骨直肠窝脓肿3例、直肠后间隙脓肿4例、骨盆直肠窝脓肿5例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 肛周脓肿诊断标准[4]：肛门灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难；可伴有发冷、发热、全身不适等症状；B超可测及脓腔，血白细胞及中性粒细胞计数增多；肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。符合糖尿病诊断标准[5]：尿糖阳性，有典型症状；空腹血糖≥130 mg/dL；餐后2 h二次以上≥200 mg/dL；无症状空腹血糖≥130 mg/dL；餐后2 h二次以上≥200 mg/dL；口服葡萄糖耐量试验：空腹血糖≥125 mg/dL；0.5 h≥190 mg/dL；1 h≥180 mg/dL；2 h≥140 mg/dL；3 h≥125 mg/dL(全为静脉血浆糖)。

1.3 纳入和排除标准 纳入标准：经血糖监测确诊为2型糖尿病并发肛周脓肿，糖尿病病程超过3年；符合肛周脓肿手术适应症；签署知情同意书。排除标准：其他原因所致的肛周脓肿；合并其他糖尿病并发症者；有其他肛周或直肠疾病者；有精神疾病或交流障碍者。

1.4 方法 两组患者均择期行外科手术治疗：硬膜外麻醉或骶麻后取侧卧位，充分暴露脓肿部位，选择脓肿波动明显的位置于近肛门侧取放射状切口，排尽脓液后探查内口。肛提肌以下浅部脓肿者直接进行一期根治，若肛提肌以上深部脓肿则视内口位置选择进行一期根治术或切开排脓引流，待形成肛瘘再进行二次根治。术后对照组行常规西医治疗。患者术后进行3～5 d抗感染治疗，口服头孢克肟(国药准字H20103593，苏州致君万庆药业有限公司生产，化学药品，50 mg(以C16H15N5O7S2计))，0.1 g/次，2次/d；左氧氟沙星(国药准字H20064837，江苏苏中药业集团股份有限公司生产，化学药品，按C18H20FN3O4计算0.1 g)，0.3 g/次，2次/d；同时皮下注射胰岛素控制血糖(门冬胰岛素注射液，进口药品 Novo Nordisk A/S；注册证号：国药准字J20100124；诺和诺德(中国)制药有限公司，生物制品，3 mL∶300单位(特充))，餐前15min注射；金玄痔科熏洗散(国药准字Z20080020，马应龙药业集团股份有限公司生产，每袋装55 g)熏洗创口(1袋/次，加1000 mL沸水冲化后，趁热先熏后洗患处，30 min/次，2次/d)，使用凡士林油纱条换药。

观察组行中西医结合治疗。患者在对照组治疗的基础上给予自拟益气托毒方治疗，方药：生黄芪50 g，当归、沙参、蒲公英、麦冬各30 g，赤芍12 g，皂角刺10 g；脓液甚多则加生薏苡仁；口干口苦则加黄连与黄芩；乏力则加生山药与太子参。1剂/d，水煎两次，每次取药汁200 mL，两次药汁混匀后分早晚温服，于术后第1天开始口服至创口愈合为止。患者均治疗1个月。

1.5 观察指标 比较两组患者术后康复情况、术后并发症情况以及治疗前后生活质量评分变化情况。生活质量评分[6]包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度满分为100分，评分越高表示该项质量越好。

2 结果

2.1 两组术后康复情况对比 观察组术后住院时间、创口愈合时间均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后康复情况对比

2.2 两组术后并发症情况对比 观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症情况对比 [例(%)]

2.3 两组治疗前后生活质量评分对比 两组患者出院后4周各项生活质量评分均显著高于同组入院时(P<0.05)；观察组出院后4周各项生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分对比 (分，

3 讨论

糖尿病发病机制复杂，患者因长期处于血糖浓度异常升高状态导致机体免疫功能降低，患者并发感染的风险较高[7]。因此，临床治疗时应兼顾肛周脓肿与糖尿病，以便促进创口愈合，提高预后效果。头孢克肟为口服用的第三代头孢菌素类抗生素，适用于治疗多种情况的感染，通过抑制细菌细胞壁合成而起杀菌作用，对多数β内酰胺酶稳定，许多产青霉素酶和头孢菌素酶菌株仍对本品敏感[8]。左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性[9]。对于肛周脓肿合并糖尿病的患者，采取皮下注射胰岛素能够较好的控制血糖，金玄痔科熏洗散熏洗创口，能够消肿止痛、祛风燥湿，然而，三种药物在应用效果方面，有一定的局限性[10]。

根据临床症状，糖尿病属中医“消渴病”范畴，肛周脓肿应属“肛痈”范畴，糖尿病并发肛周脓肿的主要病机为燥热内盛、气阴耗损，久致血络瘀阻、正气虚弱、热气留滞而成痈疽[11]。治疗以益气生津、清热祛毒、活血通络为主要原则。本研究中所用自拟益气托毒方中生黄芪可固表、托疮、利水，当归能补血活血、调经止痛、消痈除疮，沙参则可养阴清热，蒲公英则能清热解毒、消肿散结，麦冬可养阴生津，赤芍能清热凉血、活血祛瘀，皂角则能刺消肿、托毒、排脓。诸药配伍共奏清热散毒、补气通瘀、活血通络之功效[12]。

现代药理学研究显示，生黄芪、麦冬、沙参等均有调节机体免疫功能的作用[13-15]，蒲公英、皂角等有良好的抑菌、杀菌作用[16-17]，当归、赤芍则能够改善局部微循环、增强血管内皮细胞活性[18-19]，麦冬可调节血糖水平[20]。诸药配伍有利于增强机体免疫功能、杀菌消炎、调节血糖，适用于肛周脓肿合并糖尿病的治疗。本研究结果显示，观察组术后住院时间、创口愈合时间均显著低于对照组，术后并发症总发生率显著低于对照组，表明自拟益气托毒方在促进肛周脓肿合并糖尿病患者术后创口愈合、减少创口不良情况风险中疗效确切。而观察组患者出院后4周各项生活质量评分均显著高于对照组，则主要与观察组患者短期内预后效果更佳有关。

综上所述，自拟益气托毒方能够促进肛周脓肿合并糖尿病患者术后创口愈合，减少并发症发生，提高生活质量，值得临床推荐。