西药联合天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕33例临床观察

江西省修水县路口乡卫生院，江西 修水 332400

高血压眩晕是指由于原发性高血压导致的头昏、头胀、头脑不清爽等症状，严重者可伴有裹布的感觉、眼睛胀痛、视物模糊、腰酸腿软等症状，影响患者的生活质量[1]。目前临床对高血压眩晕常用硝苯地平、卡托普利等进行常规治疗，虽然有一定作用，但是综合疗效不佳，患者眩晕的发作频率和持续时间均难以得到有效控制。随着中医在临床实践中的推广和应用，人们逐渐意识到中医药治疗的高血压眩晕患者的优势。天麻钩藤饮具有清热活血、平肝熄风、补肝益肾的功效，在治疗原发性高血压中的作用已得到肯定[2]。但其用于高血压眩晕的效果仍需要进一步研究，笔者选取66例高血压眩晕患者进行临床对比研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年2月我院收治的高血压眩晕患者66例，随机分为对照组和观察组。对照组中男性19例、女性14例，年龄48～82岁，平均(62.5±6.3)岁，高血压病程1～18年，平均(7.5±1.2)年，眩晕病程3个月至5年，平均(2.6±0.3)年；观察组中男性20例、女性13例，年龄46～80岁，平均(62.2±6.5)岁，高血压病程1～17年，平均(7.4±1.1)年，眩晕病程3个月至6年，平均(2.5±0.4)年。两组间一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：患者符合《眩晕症的诊断与治疗》中高血压眩晕的诊断标准[3]，知情同意。

排除标准：存在其它类型高血压相关并发症者；存在严重脏器功能不全者；伴有精神障碍者；存在沟通障碍者；拒绝签署同意书者。

1.2 方法 对照组给予硝苯地平联合卡托普利治疗。硝苯地平缓释片(浙江市昂利康制药有限公司生产，国药准字H33020046，规格：10 mg)口服，每次10 mg，2次/d；卡托普利(常州制药厂有限公司生产，国药准字H32023731，规格：25 mg)口服，25 mg，2次/d。

观察组在对照组基础上给予天麻钩藤饮加减治疗。药用：天麻、桑寄生各25 g，杜仲、钩藤、石决明、牛膝各18 g，山栀、夜交藤各12 g，黄芩9 g。若眩晕严重，加丹皮10 g,羚羊角10 g，龙胆草5 g；若胸闷不适，加竹茹6 g，黄连6 g，柴胡10 g；若失眠多梦，加枣仁12 g，浮小麦30 g；若舌体胖大，加白术18 g，云苓10 g，泽泻30 g。每天1剂，分2次各煎至150 mL后混合均匀后早晚分服。

两组均持续治疗1个月，治疗期间需要戒烟酒，保持心情舒畅，避免刺激性食物，保持清淡饮食，避免过度劳累。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后SBP和DBP变化、不良反应、临床效果。

疗效判断标准参照《神经内科学》拟定[4]，分为显效、有效和无效。治疗后血压下降并维持在正常范围，眩晕症状显著减轻者为显效；治疗后血压下降但是未至正常水平或者反复波动，眩晕症状有所减轻者为有效；治疗后血压水平和眩晕症状未见好转者为无效。显效率、有效率之和为总有效率。

2 结果

2.1 两组治疗前后SBP和DBP变化对比 对照组和观察组治疗后SBP和DBP均显著降低(P<0.05)，且治疗后观察组SBP和DBP均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SBP和DBP变化对比

2.2 两组不良反应对比 对照组有1例外周水肿、1例头晕头痛、1例失眠，观察组有1例腹泻、1例外周水肿、2例头晕头痛、1例失眠。对照组和观察组不良反应发生率分别为9.09%、15.15%，差异无统计学意义(χ2=0.569，P=0.451)。

2.3 两组临床效果对比 观察组总有效率为96.97%，高于对照组的总有效率78.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 高血压眩晕的效果对比 [例(%)]

3 讨论

高血压眩晕的主要病理改变是动脉压升高，但是现代医学关于该病的发生机制尚未完全清楚[5]。中医学认为，肾为阴阳水火之宅，肾精不足则阴阳失调，水火失衡，伤于脾脏；肾为先天之本，脾为后天之基石，二者相互为用。素体阳盛，肝阳上亢可引发眩晕之证，加之长期忧郁恼怒，气郁化火，可使肝阴暗耗，上扰清空，风阳不止，难以平息，引发眩晕、朦胧之感[6]。因而在高血压眩晕患者治疗中应以平肝潜阳、熄风清热为根本治则。

硝苯地平属于二氢砒啶类钙离子拮抗剂，卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，均能够降低血压，但是对高血压所致眩晕的疗效有限[7-8]。天麻钩藤饮中天麻、钩藤共为君药，长于平肝熄风、滋阴潜阳；杜仲、桑寄生、牛膝可补肝益肾、调和阴阳，黄芩和山栀可清热凉血，夜交藤可安心宁神。在此基础上辨证加减可标本兼治，收效明显。现代药理研究表明[9]，丹参、地龙、赤芍中的有效成分均能够改善血液流变学，解除微循环障碍，并且还可抗血栓，对控制眩晕症状也有良好的作用。

本研究结果显示，两组组治疗后SBP和DBP均显著降低(P<0.05)，且治疗后观察组SBP和DBP均低于对照组(P<0.05)；两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)；观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。综上所述，采用天麻钩藤饮加减联合西药治疗高血压眩晕，疗效明显，值得推广。