痰热清联合门冬氨酸阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体性肺炎疗效观察

周建芹 刘芳 贾志义

摘要目的：探讨痰热清联合门冬氨酸阿奇霉素治疗肺炎支原体性肺炎的疗效。方法：收治肺炎支原体性肺炎患者402例，随机分为A组和B组。两组均采用相同的综合治疗。A组采用门冬氨酸阿奇霉素治疗，B组采用痰热清及门冬氨酸阿奇霉素治疗，比较两组治疗效果。结果：B组的发热程度、咳嗽时间、肺内哆音消失及胸片恢复时间均优于A组（p<0.05）。结论：痰热清联合门冬氨酸阿奇霉素治疗肺炎支原体性肺炎的疗效显著，安全性高。

关键词肺炎支原体性肺炎；痰热清；门冬氨酸阿奇霉素

肺炎支原体性肺炎是临床常见的呼吸道疾病，主要是患儿因感染肺炎支原体而诱发肺部炎症，常见于学龄儿童，但近年学龄前儿童发病呈上升趋势，以高热、咳嗽为主要临床表现，部分患儿仅有高热，偶咳或无明显咳嗽，严重时可引起全身多个脏器损害，导致神经系统损害、心肌损害等，危害患儿健康。随着门冬氨酸阿奇霉素的应用，部分患儿对门冬氨酸阿奇霉素敏感性差，治疗效果欠佳。我们在应用门冬氨酸阿奇霉素的基础上加用痰热清辅助治疗，取得了更好的效果，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2016年9月收治大叶性肺炎患者402例，均符合诊断标准，随机分为A组198例和B组204例。A组男94例，女104例；年龄2岁3个月～11岁2个月，平均（5.2±0.2）岁；病程4～10 d，平均（7.2±1.8）d。B组男96例，女108例；年龄2岁5个月～10岁8个月，平均（5.8±0.4）岁；病程3～11 d，平均（7.5±1.4）d，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组均给予雾化、止咳等基础治疗。A组单用门冬氨酸阿奇霉素静脉滴注治疗，1次/d，10mg/（kg·d），溶入5%葡萄糖注射液中，浓度1%，1次/d，连续治疗5～7 d。B组在此基础上加用痰热清治疗，1次/d，0.5 mL/（kg·d），溶入100mL 5%葡萄糖注射液中，1h/次，1次/d，疗程同单独用药组。

观察指标：观察两组临床症状消失时间及药物不良反应发生率，主要临床症状包括发热持续时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间及肺部炎症阴影消退时间。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床消失时间对比：B组的发热持续时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间及肺部阴影消退时间比A组均明显缩短（P<0.05），见表1。

A组患者有5例恶心、呕吐，B组有7例恶心、呕吐，经过对症治疗后明显缓解，且均未发生肝、肾功损害，尿检正常，未发生二次感染。

讨论

肺炎支原体性肺炎是一种常见的小儿呼吸系统疾病，以发热、咳嗽、肺内啰音不明显而肺部影像学检查较著为主要临床特点，常见于学龄儿童。近年来学龄前儿童发病有上升趋势，部分患者仅表现为发热，而少有咳嗽，肺部体征亦不明显，而肺部影像学改变明显。可表现大叶性肺炎、支气管肺炎，部分有肺实变、胸腔积液，可造成多个脏器损害，如合并脑炎、心肌炎、睾丸炎，甚至发生溶血性贫血等，门冬氨酸阿奇霉素作为第三代大环内酯类抗生素，通过对病原体的转肽过程产生抑制，影响支原体的合成，同时通过增加细胞膜的通透性而产生更强的抗菌作用。

痰热清注射液具有清热、解毒、祛痰等作用，由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成。黄芩为君，具有抗炎、抗过敏作用，能降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出。熊胆粉、山羊角为臣，熊胆粉具有解痉、排毒、抑菌、平喘等功效，山羊角具有显著的清热降温、镇静及调节免疫等功效，金银花为佐，具有广谱抗菌作用，清热解毒、宣肺解表的作用。连翘为使药，具有抗炎解热镇吐、利尿、清热透表等作用。药理研究表明，痰热清对多种病原菌具有很强的抑制作用，对能增强外周血白细胞的吞噬功能，促进免疫球蛋白的形成，增强机体免疫功能。痰热清能保护肺胸泡壁毛细血管内皮细胞形态与功能，改善动态血流状态，促进肺泡的换气功能，促进肺功能恢复。

从两组结果发现，联合痰热清組在发热持续时间、咳嗽缓解时间、肺内啰音消失时间及肺部阴影消失时间均较单用门冬氨酸阿奇霉素组明显缩短，且未发生肝、肾功能损害，未发生1例二次感染。

综上所述，痰热清联合门冬氨酸阿奇霉素治疗肺炎支原体性肺炎可明显缩短病程，减少门冬氨酸阿奇霉素的应用时间，减少住院日，且未发现明显的不良反应，值得临床推广。