金芪玉泉方治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病的临床研究

马自萍　马跃武

[摘要] 目的 探讨金芪玉泉方治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病的方法及临床效果。 方法 于2017年6—12月在该院进行治疗的气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病患者中选取60例，随机分组，其中观察组和对照组患者人数均为30例，所接受的治疗措施分别为金芪玉泉方治疗和沙丁胺醇治疗及常規降糖，控制饮食治疗，观察比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组患者在治疗有效率，各项肾脏功能指标改善情况的比较结果上显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病患者实施金芪玉泉方治疗具有显著的临床效果，患者甚至功能有显著改善，治疗后患者预后更好。

[关键词] 金芪玉泉方；气阴两虚夹瘀型；糖尿病肾病；治疗方法；临床效果

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0176-02

现代人生活水平逐渐提高，饮食种类丰富，饮食不规律，糖尿病的发病率逐渐升高，该疾病目前无根治方法，长期的糖尿病会对机体造成不良影响，尤其会危害肾脏，导致患者并发糖尿病肾病，肾脏微血管受损，肾小球发生慢性病变，最终导致患者肾衰竭，生命安全受到威胁。目前临床上主要通过控制血糖，血压，调节血脂等治疗，疗效较差。随着临床对中医学的重视，开始通过中药治疗疾病，疗效显著[1]。该文主要研究了金芪玉泉方治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病的方法及临床效果，分析2016年6—12月间在该院进行治疗的气阴阳两虚夹瘀型糖尿病肾病患者60例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部入组患者最小年龄12岁，最大年龄40岁，其中35例为男性，25例为女性，在年龄，性别等一般资料上两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05），可以进行有效对比。全部入组患者均确认为气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病，治疗期间直系亲属全程陪同，研究人员为其进行了研究相关问题的解释，患者及其家属自愿参与其中，期间对于研究人员的问题正面准确回答，除烧伤外既往体检；排除有烧伤外其他严重威胁患者生命的疾病；研究期间无法顺利与患者或家属完成交流，治疗途中转入其他医院或治疗失败死亡的患者[2]。在询问并征得医院伦理委员会的许可后才进行研究。

1.2 治疗措施

设定12周的时间为1个疗程，全部患者期间均控制饮食，治疗期间进行适量运动，期间坚持降糖，降压，调脂等基础治疗，观察组在上述基础上加以金芪玉泉方治疗，方见：生黄芪50 g，金樱子30 g，生地30 g，玄参20 g，葛根20 g，丹参20 g，1剂/d，温水煎服，分早晚2次服用。

1.3 观察项目和指标

①治疗效果评价标准：显效：尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量指标减低，较治疗前减少40%以上；有效：尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量指标减低，较治疗前减少40%以下；无效：尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量指标较治疗前无改善甚至有所升高。②肾功能变化评价指标：12 h尿蛋白排泄率（UAER），24 h尿蛋白定量，尿足细胞标志蛋白（PCX），肾小球滤过率（eGFR）。

1.4 统计方法

该研究所用为SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗有效率上的比较

观察组的治疗有效率较对照组显著更高，见表1。

2.2 两组患者在治疗前后各项肾功能指标上的比较

观察组各项肾功能指标较对照组显著更优，见表2。

2.3 两组患者在治疗前后CysC，PCX上的比较

经过观察发现，治疗后观察组各项指标均显著优于对照组，见表3。

3 讨论

糖尿病肾病目前在临床上治疗困难，常规的治疗手段主要是降血压，降血糖及保护肾功能，治疗效果较差。目前临床开始开展中医中药治疗疾病。中医讲究整体观念。治疗主要通过各种手段改善机体不良状态，从整体进行患者的降血压，血糖，抗动脉硬化，改善微循环等方面的治疗[3]。

传统中医学认为，糖尿病肾病的发病原因主要是因为长期的糖尿病导致机体气阴两虚，阴虚燥热所致，在对患者进行治疗时，治疗以益气养阴为主。方中黄芪为君药，可补中益气，升阳利水，固腠理；生地，玄参，金樱子为臣药，其中生地滋阴固肾，玄参养阴润燥，金樱子补肾涩精。现代药理学研究也发现，该方中中药可以将血糖，减少蛋白尿，糖尿病肾病患病时间过长，使机体疾病进入经络，气阴两虚导致患者气血虚弱无力。而方中葛根，丹参均可活血化瘀，诸药合用，共奏补气养血之功[4]。西医药理学研究表明，金芪玉泉方可有效减少患者蛋白尿症状，保护足细胞，从整体改善患者不良症状。

有最新研究发现，影响糖尿病肾病患者病情进展的主要是足细胞病变。足细胞为肾小球内的终末分化上皮细胞，作用主要是在肾小球滤过时起电子屏障和分子屏障，保证肾小球毛细血管袢的正确结构，刺激其分泌血管内皮生长因子，可以有效维持肾小球内皮细胞的完整功能。PCX即为足细胞表达的特异性糖蛋白，主要在于形成肾小球电荷屏障。可以反应肾小球病变的严重程度，临床也通过该指标评价患者肾小球组足细胞功能[5]。

该研究结果显示，接受金芪玉泉方治疗的观察组患者的治疗有效率较接受常规治疗的对照组患者显著更高。说明对气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病患者实施金芪玉泉方治疗的疗效更为显著。观察组各项肾脏检查指标显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。说明对气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病患者实施金芪玉泉方治疗对于保护患者肾脏功能有显著的效果。观察组患者的PCX指标较对照组显著降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。说明对气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病患者实施金芪玉泉方治疗效果更好。值得一提的是，因为该研究纳入的样本较小，且观察时间较短，所得结论的说服力可能不足，期待临床未来能开展大样该研究，得出说服力更强的结论。

综上所述，对气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病患者实施金芪玉泉方治疗具有显著的临床效果，患者甚至功能有显著改善，治疗后患者预后更好。

[参考文献]

[1] 方六一，石健，唐春花， 等.金芪玉泉方治疗气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病的临床研究[J].南京中医药大学学报，2018（1）：54-57.

[2] 陈莉明，芳野原，前田英一， 等.Effect of microsomal triglyce ride transfer protein gene polymorphism in the promoter region on dyslipidemia in type 2 diabetic subjects[J].中华医学杂志（英文版），2003（2）：215-217.

[3] XL Yang，HJ Yu，HY Zhu，et al.Potential Value of Datura stramonium Agglutinin-recognized Glycopatterns in Urinary Protein on Differential Diagnosis of Diabetic Nephropathy and Nondiabetic Renal Disease[J].中华医学杂志：英文版，2018（2）：180-187.

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（收稿日期：2018-04-09）