基于专科护士实践模式的全程护理干预在GDM孕妇中的应用及对妊娠结局的影响

廖小梅

[摘要] 目的 探究基于专科护士实践模式的全程护理干预在妊娠期糖尿病（GDM）孕妇中的应用及对妊娠结局的影响。 方法 选取该院2017年1—12月102例GDM孕妇为研究对象，按照入院顺序随机分为观察组和对照组，每组51例。对照组孕妇予以常规护理干预，观察组孕妇实施基于专科护士实践模式的全程护理干预。观察两组孕妇妊娠并发症（早产、胎膜早破、产后出血、合并妊娠高血压）发生率以及两组孕妇分娩方式（阴道分娩、剖宫产）；观察对比两组新生儿结局（宫内窘迫、巨大儿、出生缺陷、高胆红素血症的发生率）。 结果 干预后，观察组孕妇早产、产后出血、并发症发生率较对照组明显更低，剖宫产率较对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿宫内窘迫、巨大儿、出生缺陷、高胆红素血症的发生率较对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对GDM孕妇应用基于专科护士实践模式的全程护理干预可行，有助于降低围生期母婴并发症发生率，改善妊娠结局。

[关键词] 专科护理实践模式；全程护理干预；妊娠糖尿病；孕妇；妊娠结局

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0151-03

近年来随着人们的生活水平不断提高，糖尿病的发生率越来越高，威胁人类健康，引起了国内外医学界的广泛关注。孕期合并高血糖极易导致胎儿发育过于迅速，形成巨大儿，进而造成分娩中宫缩乏力、头盆不称等并发症，其中GDM在孕期高血糖中占比超过80%，且发病率呈现上升趋势[1]。研究表明，对GDM孕妇进行护理干预可降低围生期严重并发症的发生率[2]。国内常见的GDM孕期护理干预主要集中在门诊，很少涉及孕妇产后以及住院期间的全程干预。对此，该院2017年1—12月间对GDM孕妇实施基于专科护士实践模式的全程护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的102例GDM孕妇为受试对象，按照入院顺序随机分为观察组和对照组，每组各51例。两组患者年龄、孕周、BMI指数、空腹血糖等一般臨床资料比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合妊娠期糖尿病诊断标准；②属于单胎妊娠；③自愿签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 ①患有肝肾、心血管等疾病者；②配合不佳、有精神病或家族精神病史者；③有智力障碍，理解与表达能力较差者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，住院期间进行健康教育，出院时告知其复诊时间，给予其持续的指导直至产前；观察组实施基于专科护士实践模式的全程护理干预，具体方法如下。

（1）专科护理小组的组建和培训：①准入标准：有3年以上产科工作经验，本科及以上学历，具有临床营养师资质，硕士及以上学历，具有良好的学习、沟通、解决临床问题的能力；②培训：正式开展护理工作前进行为期1个月的专科理论知识与实践培训，聘请内分泌、产科、营养学等领域的专家给予指导；后期开展每周1次的总结与经验交流会；③考核：由护理部在培训结束后进行理论与实践考核。

（2）专科评估：由专科护理小组对初次就诊的GDM孕妇的病史资料（OGCT三项值、孕周、孕产史、BMI等）进行评估；住院期间持续监测其体重增长情况、血糖水平、胎儿B超等；了解GDM孕妇日常作息、饮食习惯（进食时间、进食频率、每餐内容）、评估GDM孕妇运动情况（锻炼形式、强度、内容）。

（3）饮食、运动处方与体验门诊：以《中国居民膳食指南2016》[3]、食物的血糖生成指数（GI）与血糖生成负荷（GL）为依据，根据每名GDM孕妇的专科评估结果为其制定个性化的饮食处方，限定孕妇每日摄入总热量，避免过量热量摄入导致体重增加或血糖波动，其次根据食物热量和营养搭配分配至一日三餐；指导孕妇适量运动，包括室内瑜伽、户外步行等，根据孕妇病情和身体状况设置合理的运动量。

（4）健康知识宣教与心理指导：病房访视时注意强化宣教；制作并发放GDM健康知识手册，定期开展专题讲座；指导其使用血糖仪定期检测血糖，并自行记录血糖值、体重、饮食与运动情况；专科护士加强对孕妇的心理疏导，主动与其交流谈心，缓解其焦虑、抑郁情绪。

（5）用药指导：对需要使用胰岛素的孕妇，指导其用药方法及注意事项。

1.4 观察指标

分别记录并比较两组孕妇早产、胎膜早破、产后出血以及合并妊娠高血压的发生率，分娩方式（阴道分娩、剖宫产）的比例，新生儿宫内窘迫、巨大儿、高胆红素血症的发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期并发症发生情况比较

观察组孕妇早产、胎膜早破、产后出血、合并妊娠高血压等妊娠期并发症发生率均显著低于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 分娩方式比较

观察组剖宫产率为23.53%（12/51），低于对照组的43.14%（22/51），两组差异有统计学意义（χ2=2.086，P=0.037）。

2.3 新生儿并发症发生情况比较

观察组新生儿宫内窘迫、巨大儿、出生缺陷、高胆红素血症的发生率较对照组明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

GDM不仅增加动脉粥样硬化、高血压、胎儿巨大、早产、巨大儿、胎儿畸形等母婴并发症的发病风险，还有可能导致新生儿发展成代谢综合征，这意味着GDM孕妇的胎儿有较大可能性发展为胰岛素抵抗[4]，因此控制GDM孕妇血糖水平对妊娠结局与新生儿的健康发育至关重要。

研究认为，影响妊娠结局的重要因素包括产道、产力以及产妇的精神心理状态等[5]，导致这一情况的原因可能与以下因素相关：①若出现产前胎儿体积过大，或胎位异常等情况，则可能难以通过阴道生产；②孕妇身体内部的平衡在一定程度上受到其精神心理因素的影响，若妊娠期间情绪不稳定，则可能导致交感神经-肾上腺素系统过度兴奋，大量释放儿茶酚胺，使得孕妇血压升高，胎儿缺氧缺血、宫内窘迫；③孕妇的不良情绪在生产过程中通过中枢神经系统抑制子宫收缩，导致宫缩乏力，影响生产进程。研究表明，超过70%的GDM孕妇可无需采用药物治疗，仅通过改变生活饮食、运动、作息等方式便可将血糖控制在正常水平[6]。因此，對于GDM孕妇的护理干预重点应在指导其合理饮食、适量运动，监测其血糖水平、胎儿健康状况，以及持续到产前的心理干预。GDM孕妇通常存在饮食不合理、生活习惯不健康、缺乏运动等情况，传统护理模式下很难兼顾这些方面。而基于专科护士实践模式的全程护理干预是参考目前国内外全成护理干预模式，并结合该院实际情况摸索出的一套方案。其优势在于，一方面利用有限的护理资源，最大限度地激发患者自我护理的潜能，调动患者和家属积极配合护理、参与维护健康的积极性；另一方面可发挥专科护士的专业优势，帮助GDM孕妇及其家属了解血糖干预知识。

该研究中，实施基于专科护士实践模式的全程护理干预的观察组孕妇较实施常规护理的对照组孕妇而言，母婴并发症的发生率明显更低，且经阴道分娩率明显更高，与王洪梅等[7]的文献研究相一致，其作用机制可能与以下方面相关：①基于专科护士实践模式的全程护理干预改变了传统护理健康宣教的模式，由专业性较强、经验丰富的专科护士实施护理干预，可使得孕妇在孕期早期得到及时、准确的诊断，并为其提供专业的答疑，使孕妇对于疾病有更准确、全面的认知；②各科室的护理重心落实在病情观查和专科护理上，尽可能地细化每个护理环节，提供多角度、多方面的护理；③由于妊娠期间的不适感和对分娩过程的恐惧使得孕妇产生心理应激反应，传统护理模式下的护理人员难以实时了解孕妇的身心状态，而全程护理干预可对孕妇妊娠期间，尤其是妊娠晚期出现的不良生理、心理状态及时干预和调整；④全程护理干预持续到生产结束，期间孕妇接受不间断的专科护理人员的帮助和指导，检测并记录其血糖水平、饮食、运动等情况，针对各孕妇不同的病情和身体状况为其制定个性化的护理方案，其中包含饮食、运动计划等，并监督其落实。

综上所述，基于专科护士实践模式的全程护理干预的落实过程中，对专科护士的经验、理论与实践水平等综合素质有很高要求，且需结合医疗资源、临床经验、患者需求，提供专业化、系统化的护理干预。该院一年的探索结果表明，该模式可降低GDM孕妇母婴并发症发生率，有效改善妊娠结局，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李迎春，郭遂群，万波，等.妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病孕妇孕期体重变化及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2601-2603.

[2] 韦迪霞.优质护理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压产妇中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：98-100.

[3] 史信.《中国居民膳食指南（2016）》发布[J].中国妇幼健康研究，2016，27（5）：30.

[4] 刘乐融，欧阳冬生，周栋，等.妊娠期糖尿病的医学营养治疗进展[J].中国糖尿病杂志，2017，25（4）：376-380.

[5] 占晓兰，梁媛.综合护理干预对糖尿病孕妇妊娠期的血糖控制及妊娠结局的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：148-150.

[6] 胡波，马腹婵.健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2016，24（7）：490-493.

[7] 王洪梅，刘金华，陈莲花，等.针对性系统护理对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（11）：1233-1235.

（收稿日期：2018-04-03）