甘精胰岛素联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病临床疗效分析

王宜胜

[摘要] 目的 研究对2型糖尿病患者予以甘精胰岛素联合利拉鲁肽治疗的效果。方法 将在该院2015年1月—2017年12月收治的2型糖尿病患者50例，使用电脑数字表法随机分成对照组和治疗组各25例。予以甘精胰岛素进行治疗的为对照组，在此基础上联合利拉鲁肽进行治疗的为治疗组，观察两组患者的治疗效果。结果 经治疗后，治疗组患者空腹及餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、体重等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予以甘精胰岛素联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病患者，可降低患者体重，有效控制血糖值，值得临床推广运用。

[关键词] 甘精胰岛素；利拉鲁肽；2型糖尿病；血糖值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0073-02

2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%，发病年龄多在35～40岁之后。该病大部分患者存在超重现象，患病早期并无明显症状，但体内的胰岛素分泌比常人少，有轻微口渴症[1]。当患者长期处于高血糖的状态下，会损伤机体肾、心等重要器官的正常功能，严重危害患者的生命健康。该病与患者遗传因素和生活环境、习惯相关，均会影响患者体内胰岛素分泌不正常。2型糖尿病患者可分泌胰岛素的系统功能较差，导致体内血糖储存过多，目前临床治疗可通过一些药物刺激胰岛素分泌，若病情严重者后期仍需胰岛素治疗。该文研究对2015年1月—2017年12月收治的2型糖尿病患者50例予以甘精胰岛素联合利拉鲁肽治疗的效果，不仅降低了患者血糖值，还减轻了体重，值得临床推广运用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的50例2型糖尿病患者作为研究对象，采用电脑数字表法随机进行分组，治疗组和对照组各25例。对照组有男性10例，女性15例，平均年龄区间为29～72岁，平均（47.89±5.32）歲，平均病程区间为2～6（3.25±1.02）年；治疗组有男性12例，女性13例，平均年龄区间为27～70岁，平均（46.32±4.56）岁，平均病程区间为3～6年，平均（4.67±1.53）年。将两组患者的性别比例、平均年龄及病程区间数值相比较，发现差异无统计学意义（P>0.05），临床资料有可比性。

1.2 纳入及排除标准

两组患者均符合世界卫生组织诊断糖尿病的标准：在典型症状下，空腹血糖为7.0 mmol/L，餐后血糖为≥11.1 mmol/L。此外，已将肝、肾功能不全者及继发性糖尿病患者排除在外，且告知患者该研究知情权，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

予以两组患者皮下注射甘精胰岛素（国药准字s20050051），每天固定给药时间为入睡前，1次/d，初始用药剂量为0.2 IU/kg，随着患者的血糖值下降再逐渐减量。治疗组在此基础上予以利拉鲁肽（国药准字J20160037）联合治疗，注射在患者腹部、上臂皮下处，1次/d，初始用药剂量为0.6 mg，给药1周后，用药剂量调增为1.2～1.8 mg，但日剂量不能超过1.8 mg，两组患者持续治疗3个月，观察两组患者空腹及餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、体重等变化情况。

1.4 观察标准

测量患者空腹及餐后2 h的血糖值、糖化血红蛋白值；采用稳态模型计算胰岛素抵抗指数：胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，以（x±s）表示计量资料，使用t检验，P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空腹及餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白比较

治疗前两组患者空腹及餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组患者的空腹及餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胰岛素抵抗指数及体重的比较

治疗前两组患者的胰岛素抵抗指数及体重差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，治疗组患者的体重及胰岛素抵抗指数明显下降，且差异有统计学意义（P<0.05），而对照组患者的体重有轻微上升趋势，与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

人体血糖值可通过多种激素共同调节，而胰岛素是机体生理状态下唯一能降低血糖的激素，通过外周组织对葡糖糖的吸收作用，从而有效控制肝脏输出糖量，以促使体内糖代谢功能正常。2型糖尿病患者因肥胖导致体内胰岛素抵抗作用过强，影响胰岛素受体无法正常作用，可通过调整合理饮食及服用降糖药物进行治疗[3]。因此，目前对2型糖尿病患者治疗不仅需控制血糖值，还应关注患者肥胖问题。

甘精胰岛素是一种人胰岛素类似物，在中性pH液中溶解度较低，但在酸性pH液中可被完全溶解。该药物可模拟基础胰岛素的功能，通过血液作用到机体的脂肪、骨骼肌的末梢组织吸收葡糖糖，从而到达抑制肝葡萄糖的产生，最终有效地控制体内血糖值[4]。此外该药物可长效作用，其血药浓度平稳且无峰值，但对于2型糖尿病患者餐后2 h的血糖值控制并无明显作用，且治疗后对照组患者体重有上升趋势，体内的胰岛素抵抗作用并无明显下降，未能根本上解决2型糖尿病患者胰岛素分泌絮乱的问题。

利拉鲁肽是一种利用基因重组提炼出的人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，可起到保护胰岛β细胞功能的作用。通过胰腺β细胞葡糖糖浓度的依赖模式，从而刺激胰岛素及抑制胰高糖素的分泌，对机体低血糖发生时，利拉鲁肽并不影响正常胰高素的分泌，可有效控制机体所需的胰岛素分泌。此外，该药物可使胃排空时间延长，通过抑制机体食欲中枢的神经，从而减轻患者的饥饿感，减少能量的摄入，从而降低患者的体重，达到改善体内糖化血红蛋白的效果，有效地稳定血糖值，避免患者血糖过低带来的风险[5]。另外一方面，该药可继续作用24 h，对用餐后血糖仍有改善作用，就此弥补甘精胰岛素的不足，以促使患者血糖恢复稳定。该研究结果显示，两组患者空腹及餐后2 h的血糖值、糖化血红蛋白值均有所下降，但是联合用药的效果更显著，且差异具有统计学意义（P<0.05），甘精胰岛素联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病患者不仅改善患者胰岛素功能受阻问题，还通过保护胰岛β细胞功能，从而修复渐衰的胰岛素分泌组织，使得人体内的糖代谢正常作用，有效地降低血糖值与体重。对照组仅予以甘精胰岛素治疗，该药物有可能使得机体血液的葡萄糖未能完全吸收，增加了患者的体重，造成胰岛素抵抗作用的增加，不利患者后期血糖值降低的治疗。两组患者治疗后的体重存在明显差距，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对2型糖尿病患者予以甘精胰岛素联合利拉鲁肽进行治疗，不仅可降低患者的血糖值，还可降低甘精胰岛素可能引起再次发胖的风险，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1] 刘霞，李亚.六味地黄丸联合利拉鲁肽和二甲双胍治疗2型糖尿病的临床研究[J].现代药物与临床，2016， 31（8）：1146-1150.

[2] 施劭锋，陈根本，柯涓，等.利拉鲁肽联合甘精胰岛素对新诊断2型糖尿病的疗效观察[J]. 重庆医学，2017，46（20）：2770-2773.

[3] 黄水庆.新诊断2型糖尿病患者利拉鲁肽联合甘精胰岛素治疗疗效评估[J].热带医学杂志，2017，17（1）：96-99.

[4] 郭伟，高明松，彭聪，等.利拉鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病肝脂肪变的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（13）：107-111.

[5] 刘媛媛.利拉鲁肽与胰岛素泵治疗非初诊2型糖尿病的临床研究[J].西南国防医药，2017，27（8）：796-799.

（收稿日期：2018-04-12）