糖尿病妇女无痛人工流产术的临床观察

董建华

[摘要] 目的 探讨糖尿病妇女无痛人工流产术的效果。方法 选取2017年3月—2018年3月在该科实施无痛人工流产的糖尿病妇女103例为观察组，并将同期收治的进行常规人工流产的102例糖尿病妇女作为对照组，比较效果。结果 观察组镇痛率为100%，宫颈扩张松弛率为89.3%，不良反应发生率为2.9%，明显优于对照组52.0%、20.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组FPG（6.8±0.6）mmol/L，较人工流产前无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病妇女进行无痛人工流产，能明显提高镇痛效果，减少患者血糖应激性增高和不良反应的发生，值得应用。

[关键词] 糖尿病；无痛人工流产；效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0042-02

Clinical Observation of Painless Artificial Abortion of Diabetes Women

DONG Jian-hua

Family Planning Department， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of painless artificial abortion of diabetes women. Methods 103 cases of diabetes women with painless artificial abortion in our department from March 2017 to March 2018 were selected as the observation group， while 102 cases of diabetes women with routine artificial abortion admitted and treated in our hospital were selected as the control group， and the effect was compared. Results The analgesic rate， dilatation and relaxation rate of cervix and incidence rate of adverse reactions in the observation group were obviously better than those in the control group （100%， 89.3%， 2.9% vs 58.8%，52.0%，20.6%，the difference was statically signficant（P<0.05）， and the FPG （6.8±0.6） mmol/L in the observation group had no obvious change compared with that before the artificial abortion，the different was not statstically signficant（P>0.05）. Conclusion The painless artificial abortion of diabetes women can obviously improve the analgesic effect， and reduce the hyperglycemia and occurrence of adverse reaction， and it is worth application.

[Key words] Diabetes； Painless artificial abortion； Effect

人工流产作为避孕失败时的一种补救措施，为女性生殖健康和身体带来严重威胁。近年来，世界各国人工流产人数不断增多，据统计[1]，全球每年有4000万～6000万例人工流产，我国平均每年人工流产人数为1300万。人工流产不仅给患者带来巨大痛苦，同时也增加了人工流产综合征的发生，尤其对糖尿病妇女来说，人工流产可引起患者血糖应激性增高[2]，大大提高了手术风险和人流综合征的发生几率。随着医学技术的发展，无痛人工流产越来越受到人们的认可。该文对该科2017年3月—2018年3月收治的实施无痛人工流产术的103例糖尿病妇女进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该科实施无痛人工流產的糖尿病妇女103例为观察对象，年龄18～41岁，平均（27.9±2.7）岁，初产妇46例，经产妇57例，孕周平均（50.3±3.1）d，糖尿病病程平均（5.2±1.1）年，FPG（7.0±0.3）mmol/L。将该科同期收治的进行常规人工流产的102例糖尿病妇女作为对照组，年龄19～39岁，平均（29.7±2.3）岁，初产妇41例，经产妇61例，孕周平均（50.2±2.9）d，糖尿病病程平均（5.5±1.3）年，FPG（6.9±0.4）mmol/L。患者均经B超检查确诊为宫内妊娠，无人工流产禁忌症，患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者实施人工流产前后均控制血糖，术前6～8 h禁食、禁饮，监测血压、血糖、心率、呼吸和血氧饱和度。观察组：实施无痛人工流产。取膀胱截石位，清洗消毒外阴，建立静脉通道，芬太尼注射液0.5 mg加丙泊酚注射液1～1.5 mg每公斤体重，在20～40 s内缓慢注入，待患者意识完全消失后开始手术，术中根据受术者反应情况追加丙泊酚0.5 mg/kg，以维持麻醉深度，完成手术。对照组：给予常规人工流产，取膀胱截石位，清洗消毒外阴，宫颈钳钳夹宫颈，暴露宫颈口，在子宫颈管点局部注入利多卡因，待麻醉起效后进行手术。

1.3 观察内容

观察患者镇痛效果、宫口松弛度、血糖及术后不良反应。

1.4 效果评定

①镇痛效果：好，术中安静，无痛苦表情和肢体运动；中，术中有轻微疼痛，肢体有扭动，但不影响手术；差，表情痛苦，躁动，肢体活动幅度大，影响手术。②宫口松弛度[3]：以能否无阻力通过6号宫颈扩张器为标准，分为松弛、不松弛。

1.5 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

观察组镇痛率为100%，明显优于对照组58.8%（P<0.05）。见表1。

2.2 宫颈扩张程度及不良反应

观察组宫颈扩张松弛率为89.3%，不良反应发生率为2.9%，明显优于对照组52.0%、20.6%（P<0.05）。见表2。

2.3 血糖变化

观察组FPG（6.8±0.6）mmol/L，与人工流产前FPG无明显变化（P>0.05）；对照组FPG（8.3±0.5）mmol/L，较人工流产前明显升高，差异有统计学意义（t=6.021，P<0.05）。

3 讨论

近年来，我国糖尿病人群不断增多。目前全球有4.25亿糖尿病患者，其中女性糖尿病患者超过1.99亿[4]。糖尿病对女性的危害较男性更大，再加上现今社会因各种因素的影响，很多女性出现性早熟，导致人工流产人数不断增多。人工流产虽然较药物流产安全性高，但许多女性在心理上可因手术中扩张宫口和手术引起的疼痛而产生畏惧，出现面色苍白、血压下降、大汗淋漓，进而发生人流综合征，为妇女带来巨大的伤害。有文献报道[5]，人流综合征发生率达12%～13%。

无痛人工流产近年来在临床上的广泛应用，有效解决了常规人工流产对患者身体上的痛苦和心理上的恐惧，成为人工终止妊娠術中有效、安全、易接受的手术方法。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药[6]，其通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静、催眠作用，消除了患者在人流术中的痛苦；同时可抑制宫颈交感神经，增强副交感神经活性，促使宫颈口松弛，减少扩张宫口时的牵拉刺激和吸宫时对子宫壁的刺激，使手术更加容易操作，避免了因常规流产手术刺激产生的疼痛导致部分患者宫颈松弛度差、肢体扭动而影响术者操作，引起手术损伤的不良后果，有效减少人流综合征和不良反应的发生；丙泊酚具有起效快、作用时间短，苏醒迅速等特点，能明显抑制患者手术中的应激反应，减轻术后、术后糖代谢紊乱，而且对血糖无明显影响[7]。通过对本组病例进行分组治疗，结果显示，观察组镇痛率为100%，宫颈扩张松弛率为89.3%，不良反应发生率为2.9%，明显优于对照组58.8%、52.0%、20.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组FPG（6.8±0.6）mmol/L，较人工流产前无明显变化（P>0.05），与王文月[8]报道的观察组手术并发症为0%，对照组为6%；在疼痛评分上，观察组疼痛在0～1级，对照组疼痛2～5级，比较差异明显等结果相近。

综上所述，糖尿病妇女进行无痛人工流产，能明显提高镇痛效果，促进松弛宫颈口，减少患者血糖应激性增高和不良反应的发生，值得应用。

[参考文献]

[1] 刘元平，喻建.瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，36（11）：233.

[2] 肖水平，郭淑呤，钱滔来.舒芬太尼静脉术后镇痛对糖尿病患者胰岛功能的影响分析[J].吉林医学，2016，37（6）：1451-1452.

[3] 梁彩姬.碳酸利多卡因联合丙泊酚用于无痛人工流产手术效果观察[J].中外女性健康研究，2017，10（3）：44，59.

[4] 郭乃超，卢爱新.地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（32）：127-128，132.

[5] 侣小爱，张丹，张宏秀.超导可视无痛人工流产术临床效果比较的meta分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25（4）：223-229.

[6] 潘建琴.芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的临床观察[J].中华全科医学，2015，13（6）：1117-1118.

[7] 李显才.丙泊酚对糖尿病患者术中血糖与糖代谢激素的影响分析[J].糖尿病新世界，2015，2（3）：56-57.

[8] 王文月.传统人工流产与无痛人工流产的临床效果对比[J].中国医药指南，2016，14（6）：66.

（收稿日期：2018-05-03）